实验室和辅助检查

1.X线　最常用的检查方法。骨质疏松症在X线平片上可以表现为骨小梁稀少，骨密度降低，但这些影像表现受主观因素影响大，对早期的骨丢失不敏感。若X线平片提示骨丢失，需进一步行骨密度测量检查。骨质疏松性骨折，尤其是椎体骨折的诊断，X线平片是首选方法，可以显示椎体变形和骨折情况。需要注意，因为骨质疏松性骨折可以是轻微骨折、机能不全性骨折等X线平片不易显示的类型，建议采用X线平片结合CT和（或）MRI，避免漏诊误诊。

2.CT　CT也是诊断骨质疏松症常用的影像学检查方法。CT图像为断面解剖，避免了X线平片的组织重叠投影问题，还可以进行多平面重组（multiplanar reconstruction，MPR），显示细微骨折更敏感。同时，CT检查在鉴别骨质疏松症与骨肿瘤等其他骨病变方面很有帮助。

3.MRI　MRI无辐射，组织对比度高，可较X线平片和CT更灵敏地显示骨髓早期改变，并可用于显示骨髓水肿，在显示细微骨折、新鲜骨折以及与骨肿瘤和感染的鉴别方面有独特优势。由于普通MRI的信号没有标准化，故测量信号强度本身没有意义。MRI的脂肪抑制序列可以精准测量骨髓的脂肪含量，可以用于骨质疏松症评价和研究，目前还不能用于骨质疏松症的诊断。对于无法接受MRI检查者，全身骨显像可用于区分是否为新鲜骨折。

4.骨密度　指单位体积（体积密度）或单位面积（面积密度）所含骨量。骨密度测量方法较多，不同方法在OP的诊断、疗效监测及骨折危险评估中的作用各异。目前临床和科研常用的骨密度测量方法有双能X线（DXA）、定量计算机断层照相术（QCT）和外周骨QCT（pQCT）等。

（1）DXA：其主要测量部位是中轴骨，包括腰椎和股骨近端，如腰椎和股骨近端测量受限，可选择非优势侧桡骨远端1/3（33%）。DXA检查采用T值进行诊断，其测量的T值是将受试者骨密度值与正常参考人群的平均峰值骨密度和标准差比较。WHO发布的OP诊断标准：绝经后女性和50岁以上男性使用DXA测量结果，参照同性别、同种族健康成人峰值骨量减少2.5标准差（-2.5SD）及以上（表28-2）。(https://www.daowen.com)

表28-2　WHO骨质疏松症骨密度标准差诊断法

（2）QCT：QCT是利用临床CT扫描的数据，结合QCT的质量控制和分析系统测量骨密度的方法。由于不同CT机型扫描获得的骨组织的CT值差异较大，所以CT值不能直接用于骨密度测量。QCT可以测量多个部位的骨密度，目前应用较多的是脊柱和髋部。对于椎体，QCT测量的是椎体中央松质骨的体积骨密度，单位mg/cm3，其测量结果不受脊柱退变、侧弯和体重等因素的影响。而对于髋部，QCT采用的是类似DXA的测量技术（CTXA hip），其测量的面积骨密度与DXA测量的骨密度相当。QCT如果单独使用，其辐射剂量高于DXA，所以在临床使用中，QCT测量应尽量与临床CT扫描同步进行，而且推荐使用低剂量技术。

（3）pQCT：是一种专门用于四肢（桡骨或胫骨远端）的QCT骨密度测量方法，只能做前臂和小腿的骨密度测量，其优点是辐射剂量比常规CT小。

5.骨转换标志物（BTM）　是骨组织分解与合成代谢的产物，其水平变化代表全身骨骼代谢的动态状况。BTM有助于鉴别原发性和继发性OP、判断骨转换类型、预测骨丢失速率、评估骨折风险、了解病情进展、选择干预措施、监测药物疗效及依从性等。