中医辨证分型

徐祖健［25］结合历代医家的看法，认为肝肾亏虚，气血不足导致筋骨失养或痰湿凝结阻滞气血，不通则痛，慢性劳损致气机阻滞发为本病。主要病机为气滞血瘀、肝肾亏虚、痰湿阻络。以肝肾亏虚为本，痰湿阻络为标，属本虚标实证。辨证分为早、中、晚三期，气滞血瘀、痰湿阻络、经脉痹阻、肝肾亏虚四型。早期以血瘀、痰湿为基本病机，病情较轻，晚期耗损肾阴，骨虚塌陷，病情较重，出现跛行，功能障碍，患者疼痛持续加重。主张整体用药与局部用药相结合，活血祛瘀、健脾祛湿同施，补肾、养血补肝同补，均具有一定程度的改善血脂、血黏度及凝血功能的作用。

曹贻训［26］认为本病基本病机多为内虚、瘀血、邪毒等多种致病因素相互交结，共同发为本病。在临床上将股骨头坏死分为早、中、晚三期，早期为气滞血瘀或痰闭经络，中期为肝肾不足、经络闭阻，晚期为肝肾亏虚、气血虚弱。扶正祛邪是指导本病治疗的基本原则，主张“补肝肾、强筋骨、养气血”以固本，“活血化瘀、通络止痛”以改善患者临床症状，以祛邪扶正、标本兼治。一方面要气血旺盛，强壮筋骨，使骨髓得充，筋骨得养，防止股骨头负重区进一步塌陷、畸形；另一方面，活血化瘀、通络止痛，使气血运行通畅，筋骨得以濡养，“荣则不痛，通则不痛”使患者疼痛减轻，症状缓解。临床方用骨蚀汤加减，组成为：当归15g，熟地黄15g，丹参15g，川芎9g，鸡血藤15g，川牛膝9g，穿山龙15g，狗脊15g，淫羊藿20g，杜仲12g，骨碎补15g，白芥子6g，地龙9g，全蝎6g，巴戟天15g，炒白芍15g，延胡索9g，生黄芪20g，炒白术15g，茯苓15g，党参15g，葛根15g，桂枝9g，鹿角胶5g（烊化），炙甘草6g。(https://www.daowen.com)

刘德玉［27］从中医“肾主骨生髓”，“瘀血不去，新血不生”的理论，四诊合参，首辨标本，提出本病病机以肝肾亏虚为本、血瘀痰阻为标。根据本病病因病机及多年临床经验，结合患者病史、临床表现，刘氏将本病分为气滞血瘀型、肝肾亏虚型、痰瘀蕴结型三种基本证型，病位在肝、肾、脾三脏。他认为本病发病过程中气滞血瘀贯穿本病病程始终，余多为兼证。治疗以补肾活血中药为主，治以益肾填精、强筋健骨、祛瘀通络、活血通脉。气滞血瘀型治宜补肾强骨、活血化瘀、行气止痛，药用：黄芪40g，三七12g，土鳖虫15g，丹参20g，鹿角胶12g（烊化），当归12g，川芎12g，延胡索15g，牛膝12g，川牛膝15g，鸡血藤15g，甘草10g。肝肾亏虚型治宜补益肝肾、强筋壮骨、行气活血，药用：黄芪40g，当归15g，附子15g（先煎），鹿角胶15g（烊化），巴戟天12g，肉苁蓉12g，桂枝12g，骨碎补12g，牛膝12g，川牛膝15g，土鳖虫15g，青风藤12g，海风藤12g，甘草10g。痰瘀蕴结型治宜补肾强骨、祛痰化湿、活血化瘀，药用：黄芪40g，茯苓12g，当归15g，川牛膝15g，淫羊藿12g，炒山药12g，白豆蔻12g（后下），浮小麦12g，陈皮12g，甘草10g。