实验室和辅助检查

胸部影像学检查中，胸部X线是评估结节病患者肺部受累最常用的检查手段。根据胸片可将肺部表现分为四期，Ⅰ期及Ⅱ期常有肺门及气管旁淋巴结肿大。另外，CT越来越多地用于评估肺间质病变，但淋巴结肿大及结节病浸润并非是结节病的特异性表现，直径约2cm大小的淋巴结肿大也可见于特发性肺纤维化等多种炎症性肺部疾病，但当肿大淋巴结短径＞2cm时，对结节病诊断提示意义大于其他肺间质病。

对胸部及其他部位肉芽肿性疾病的检查，PET已取代67Ga（镓）肺扫描，两项检查均可用于确定活检部位。心脏PET检查在心脏结节病评估中也有重要作用，高代谢活性提示结节病肉芽肿性病变，而并非转移瘤。

MRI对肺外结节病诊断也很有意义，钆增强核磁可显示脑部、心脏和骨骼等部位炎性病变，MRI亦可显示无症状病变。与PET一样，MRI检查中结节病的表现与恶性肿瘤和感染相似，故可能有必要对某些患者进行活检，以明确放射性检查异常的原因。(https://www.daowen.com)

血清中ACE水平有助于结节病诊断，但该项检查的敏感性及特异性均较低，60%急性病程患者和仅有20%慢性病程患者血清ACE升高。尽管糖尿病等多种疾病亦可导致ACE轻度升高，但仅少数情况下ACE会高于正常上限50%，如结节病、麻风病、Gaucher病、甲状腺功能亢进症，以及播散性感染性肉芽肿，如粟粒性肺结核。由于ACE水平多通过生物法测定，使用ACE抑制剂（如赖诺普利）时会使ACE水平明显降低。

基因测定方面，金属蛋白酶MMP2、MMP7、MMP9及MMP抑制剂TIMP2的水平在结节病患者中显著升高［12］。C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）方面，约1/3的结节病患者可出现轻度贫血及全血细胞减少，ESR多加快，CRP在少数病例可增高。血清淀粉样蛋白（SAA）测定，其表达显著高于非结节病者；免疫组化染色显示SAA在结节病患者肺组织中的沉积显著增加［13］。结节病的结核菌素试验通常为阴性或弱阳性。结核菌素试验在西方国家被用以鉴别结节病和结核。在我国结核病为常见病，将此项结果用于结节病诊断时需要慎重。