急性心肌梗死应与哪些疾病相区别？

急性心肌梗死除与心绞痛相区别外，还应与下列疾病相区别。

（1）急性心包炎：心前区疼痛持久而剧烈，深吸气时加重，疼痛同时伴有发热和心包摩擦音。心电图除aVR 外，其余多数导联ST 段呈弓背向下型抬高，T 波倒置，无Q 波。

（2）急性肺动脉栓塞：常有突发胸痛、咯血、呼吸困难、发绀和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手术或长期卧床史。右心室前负荷急剧增加，P2亢进，颈静脉怒张、肝大等。心电图肺性P 波、电轴右偏，呈SⅠQⅢTⅢ型，即Ⅰ导联出现深S 波，Ⅲ导联有明显Q 波（＜0.03s）及T 波倒置。X 线胸片显示肺梗塞阴影。放射性核素肺灌注扫描可见放射性稀疏或缺失区。(https://www.daowen.com)

（3）主动脉夹层动脉瘤：前胸出现剧烈撕裂样锐痛，常放射至背、肋、腹部及腰部。在颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音，两上肢血压、脉搏不对称。胸部X 线示纵隔增宽，血管壁增厚。超声心动图和核磁共振显像可见主动脉双重管腔图像。心电图无典型的心肌梗死演变过程。

（4）急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎和胆石症等均有上腹部疼痛，易与以上腹部剧烈疼痛为突出表现的心肌梗死相混淆，但腹部有局部压痛或腹膜刺激征。无心肌酶及心电图特征性变化。