冠心病患者的预后怎样？

225．冠心病患者的预后怎样？

冠心病的预后与临床表现并不平行，临床医师有时很难判断。一般认为：

（1）心绞痛患者年死亡率为1%～4%；冠状动脉三支病变或主干病变伴有左室射血分数显著下降者，年死亡率为10%～15%；行冠状动脉旁路移植后，年死亡率下降至5%；不稳定型心绞痛患者急性心肌梗死和心原性猝死的发生率为10%～15%；变异型心绞痛者3～6个月内发生急性心肌梗死和心原性猝死的概率在10%以上。

（2）休息时心电图和血压正常的心绞痛患者年死亡率为2%；休息时心电图和血压异常的心绞痛患者年死亡率为8%。

（3）反复心绞痛发作且有性质变化（疼痛加剧等）或休息时出现心绞痛者，3个月内发生心肌梗死的概率为16%，死亡率为20%；新发的不稳定型心绞痛3个月内发生心肌梗死的概率为2%，死亡率为10%。

（4）约有1/3旁路移植后的患者在术后5～10年移植的血管又发生粥样硬化病变。

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（5）年龄越小，预后越好；心肌缺血和坏死的范围越大，预后越差；单纯冠状动脉痉挛者预后良好；左室射血分数＜30%者预后差；冠心病并发高血压及糖尿病预后较差；心脏扩大者预后差；并发症越多则预后越差；并发心原性休克者死亡率在50%以上。

尽管冠心病的预后中有一定的死亡率和急性心肌梗死发生率，但冠心病患者通过以下几方面努力是可以长寿的。

（1）避免过度劳累，适当进行体力活动。

（2）消除危险因素，合理安排饮食。

（3）按照医师的运动处方进行适当的锻炼，以促进侧支循环的形成。

（4）学会自我控制，保持情绪稳定。