一、呼吸功能评定
呼吸功能障碍一般是指肺通气和（或）肺换气功能障碍，以致动脉血氧分压下降，伴或不伴二氧化碳分压升高。呼吸功能评定可包括主观和客观两个方面。主观评定主要借助一些量表来实现。客观评定主要包括呼吸模式、静态肺功能、运动肺功能，同时还需注意呼吸肌肌容积、肌力、呼吸控制、胸壁的功能等，客观评定需要借助一些仪器设备来完成。此外，血氧饱和度、动脉血气分析、超声、电生理等也可为肺功能的精准评定提供更多的客观依据。
（一）主观呼吸功能评定
呼吸功能评定的相关量表为数不少，有主观呼吸功能障碍程度评定（见表2-1），以及评估呼吸困难程度的改良版英国医学研究会（Modified Medical Research Council，mMRC）呼吸困难量表（见表2-2）、主观疲劳程度（Ratings of Perceived Exertion，RPE）Borg分级量表（见表2-3）等。其中，mMRC呼吸困难量表和Borg分级量表多用于运动肺功能的评定。
表2-1 主观呼吸功能障碍程度评定
表2-2 改良版英国医学研究会（mMRC）呼吸困难量表
表2-3 主观疲劳程度Borg分级量表（10分级）
（二）呼吸模式
呼吸运动模式与躯干部肌肉活动及启动顺序紧密相关。正常情况下，呼吸运动自腹部运动开始。平静吸气时，膈肌先收缩，随之膈下降，在垂直方向上扩大胸腔，当膈肌进一步下降受到腹腔内容物阻挡时，膈的肋部纤维收缩，使得下位肋骨向外上方移动。吸气时，腹部向外鼓出，胸廓下部在水平方向增宽；呼气时，腹部下陷。胸式呼吸以肋骨和胸骨活动为主，吸气时胸廓前后径、左右径增大，腹部保持平坦，女性多以这种呼吸模式为主。
检查方法：患者取坐位或平卧位，检查者一手置于患者上腹部，另一手置于患者胸部，观察患者多次正常呼吸时手的移动方向。评估呼吸运动起始部位及呼吸时胸廓的运动方向。
结果评价：当出现以下一些情况时，提示呼吸模式存在异常：如胸部运动占支配地位；呼吸时伴有上胸部的上提运动；吸气时出现胸骨垂直提升；下位肋骨无侧方偏移；吸气时腹壁向内移动，吐气时腹壁向外移动；腹部和胸部轻微或无活动的浅呼吸；腹部或胸廓不对称运动；快速或不均匀的呼吸；频繁叹息或打哈欠等。
（三）静态肺功能
静态肺功能主要包括肺容积、通气功能和换气功能三个方面。其评估一般通过肺功能仪进行，病情相对稳定患者均可进行。
1.肺容积
（1）潮气容积（tidal volume，TV）：指平静呼吸时一次吸入或呼出的气量。正常约为10mL/kg，主要受吸气肌（膈肌和肋间外肌）功能和运动的影响，其中膈肌的作用尤为重要。
（2）补吸气容积（inspiratory reserve volume，IRV）：指平静吸气后继续吸气所能吸入的最大气量。正常男性为2100mL，女性为1500mL。IRV同时受吸气肌和辅助呼吸肌（如胸锁乳突肌）功能的影响。
（3）补呼气容积（expiratory reserve volume，ERV）：指平静呼气后继续呼气所能呼出的最大气量。呼气肌（肋间内肌、腹肌）的功能和体位均会影响ERV的大小。
（4）残气容积（residual volume，RV）：指深呼气后肺内残存的气量。一般以RV/TLC×100%作为评价指标。
（5）深吸气量（inspiratory capacity，IC）：指平静呼气末，尽力吸气所能吸入的最大气量（IC＝TV＋IRV），主要由吸气肌力决定。胸廓和肺活动度、气道通畅度等都会影响IC。
（6）肺活量（vital capacity，VC）：指最大吸气后呼气所能呼出的最大气量（VC＝IC＋ERV），是限制性通气功能障碍的主要指标。因个体差异较大，故一般以实测值/预计值进行评估，低于80%为肺活量降低。
（7）功能残气量（functional residual capacity，FRC）：指平静呼气后肺内所残存的气量（FRC＝ERV＋RV），主要反映肺和胸廓的弹性回缩力。
（8）肺总量（total lung capacity，TLC）：指深吸气后肺内所含的总气量（TLC＝VC＋RV），是反映限制性通气功能障碍的指标之一。TLC降低提示存在限制性因素。(https://www.daowen.com)
2.通气功能
（1）每分钟静息通气量（minute ventilation，MV/VE）：指静息时每分钟吸入或呼出的气量。MV＞10L/min，提示过度通气；MV＜3L/min，提示通气不足。
（2）最大自主通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）：指1分钟内以最快速度、最大幅度呼吸所得到的最大通气量。
（3）用力肺活量（forced vital capacity，FVC）：指深吸气后以最大力量、最快速度所能呼出的气量。
（4）第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）：指第1秒用力呼气的容积。常将FEV1/FVC%（一秒率）作为判断是否存在气流受限的敏感指标。FEV1/FVC%＜70%，提示存在阻塞性通气功能障碍，可与限制性通气障碍相鉴别。
（5）最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）：指用力呼气时最大的气体流量，可反映呼吸肌力量和气道有无阻塞。
（6）最大呼气中段流量（maximum mid-expiratory flow，MMEF）：指在FVC检查过程中，用力呼出25%～75%部分气体的平均流量。MMEF主要反映FVC的非用力依赖部分，用于评价早期小气道阻塞。
3.换气功能评估
常用指标有CO弥散量（diffusing capacity，DLCO）和弥散系数（DLCO/VA），以及两者与预计值的比值，比值的正常值＞80%。
（四）运动肺功能
患者在运动状态下的肺功能以及心肺功能的储备可通过心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）来反映。病情不稳定或不能配合完成检查者，不建议进行此项评估。
常用试验方法有活动平板试验（装备如图2-1所示）、踏车试验、手摇车试验。针对患者的运动量，多选择症状限制运动试验或低水平运动试验。在运动负荷方面，有递增功率运动和稳态功率运动两种。同时，需配备心电图监测仪、血压记录仪和气体代谢测定系统。
图2-1 心肺运动平板试验设备
结果评价指标如下。
1.综合反映心肺功能的评价指标
相关指标主要有最大耗氧量（VO2max）、无氧代谢阈值（anaerobic threshold，AT）、代谢当量（metabolic equivalent of energy，MET）、最大呼吸交换率等。其中，VO2max是评估有氧能力的最常用和最有效的指标，是评估心肺功能的金标准。AT是反映运动时心肺功能的良好标志，一般以VO2max预计值的百分数表示，通常为VO2max预计值的50%～60%。
2.肺通气评价指标
肺通气评价指标主要包括潮气量（TV）、最大分钟通气量（maximal minute ventilation，VEmax）、呼吸频率（respiratory frequency，RF）、通气储备（ventilation reserve，VR）等。VR一般以最大自主通气量（MVV）与VEmax之间的差值或VEmax与MVV的比值来表示。
3.肺换气评价指标
肺换气评价指标有肺泡与动脉氧分压差[P（A－a）O2]、无效腔与潮气量比率、潮气末氧分压及二氧化碳分压等。P（A－a）O2会随年龄的增长而变化。静息状态下，年龄为20～39岁，P（A－a）O2＜10mmHg；年龄为40～69岁，P（A－a）O2为6～20mmHg。P（A－a）O2也随着运动量的增加而增加，但若P（A－a）O2超过35mmHg，则提示肺换气异常。
（五）其 他
除以上所提及的，呼吸肌功能的评估指标和方法还有很多，包括呼吸肌神经电生理、影像、结构、灌注、代谢等众多方面。其中，超声检查最为简便易行，这使得床旁膈肌评估得以实现。膈肌作为最重要的吸气肌，多种原因均可导致膈肌功能障碍，进而影响呼吸功能。超声检查可测量平静时呼气末膈肌厚度、膈肌厚度分数、膈肌移动度和膈肌收缩速度等指标。