二、心功能评定
心、肺功能密不可分，受传染性肺部疾病造成的肺功能受损的影响，心功能在一定程度上也会受损。同时，部分肺部病症较重的患者，卧床时间增加，也会造成心功能降低，有氧运动能力下降。因此，心功能的评定对于了解患者病情、制定康复方案和估测预后有重要意义。评定方法主要有简易心功能分级、运动试验心功能分级、脑钠肽检测，以及心脏超声、CT、磁共振等。本部分将主要介绍前两种心功能评估方法。
（一）简易心功能分级
1.纽约心脏病协会心功能分级
纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级方法最为常用，分为四级，具体如下。
（1）Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
（2）Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状；一般体力活动可造成过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
（3）Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状；但小于一般体力活动即可造成过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
（4）Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动时不适感增加。
2.Killip心功能分级
Killip心功能分级方法主要适用于急性心肌梗死引起的心力衰竭分级。
（1）Ⅰ级：无心力衰竭，没有心功能不全的临床表现。(https://www.daowen.com)
（2）Ⅱ级：有心力衰竭，肺部啰音范围＜50%肺野，出现第三心音，静脉压升高。
（3）Ⅲ级：严重心力衰竭，肺部啰音范围＞50%肺野。
（4）Ⅳ级：心源性休克，有低血压、外周血管收缩的表现，如少尿、发绀和出汗。
（二）运动试验心功能分级
心肺运动试验所获得的最大耗氧量（VO2max）以及无氧代谢阈值（AT）是评价心功能的客观指标，有助于判定患者的病情和预后。据VO2max和AT，Weber心功能分级根可分为4级（见表2-4）。
表2-4 Weber心功能分级
此外，6分钟步行试验（6 minute walking test，6MWT）是一种相对简易的评价运动耐量的方法。一般在室内，选取一条长、平坦、直且表面坚硬的走廊进行，长度为30m（见图2-2），观察患者在6分钟内步行的最大距离，以及心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度和主观疲劳程度Borg分级等。目前，尚无关于6MWT结果正常值的统一标准，较常见的设定标准为：步行距离＜150m，为重度心衰；步行距离在150～450m，为中度心衰；步行距离＞450m为轻度心衰；步行距离＜300～350m，一般提示预后不良。此外，6MWT结果在治疗前后的变化绝对值对患者心肺功能评估也有着重要的意义。
图2-2 6分钟步行试验场地