一、体位管理

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若重症患者出现肺容量下降、肺不张、呼吸困难及乏力等症状，则建议通过改变体位，利用重力对患者的心肺和血管功能产生刺激效应，提高氧气运输能力。体位管理包括定时翻身、体位摆放、床头抬高。对于重症尤其是具有意识障碍的患者，每2小时定时翻身是必不可少的，能简单有效地预防压疮；对于普通的重症患者，在保证生理状态稳定的前提下，逐步进行床头抬高训练，直至其保持直立状态，以每次训练30min、每天3次为宜。对于有严重呼吸窘迫综合征的患者，推荐每天进行12h以上的俯卧位通气，以此来提高功能残气量，改善肺背侧通气和通气血流灌注比值（V/Q）。具体步骤如下：先将患者平移至床一侧，向病床对侧翻转，使患者至侧卧位，而后将臀部、肩部后移转至俯卧位。用水袋垫好头部，固定好气管导管和呼吸机管路，可将床头抬高15°～30°，以减少面部水肿（见图3-3）。

图3-3　重症患者取俯卧位通气