体外膜肺氧合（ECMO）

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》针对新冠肺炎重型、危重型患者的治疗中，ECMO被列入“挽救治疗”：“对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行12h以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应当尽快考虑ECMO支持治疗。”ECMO通过体外循环支持，部分替代肺换气功能，提供肺功能支持，可有效降低ARDS患者的死亡率。ECMO上机适应证包括：①PaO2/FiO2≤50mmHg，超3h；②PaO2/FiO2＜80mmHg，超6h；③FiO21.0，PaO2/FiO2＜100mmHg；④高碳酸血症PaCO2≥60mmHg，超6h，血气分析提示pH＜7.25，超6h，呼吸频率＞35次/min；⑤当呼吸频率＞35次/min时，动脉血pH＜7.2，且平台压＞30cmH2O；⑥严重漏气综合征；⑦合并心源性休克或者心搏骤停。ECMO常用模式为静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO），国内多选择单腔管经颈内静脉-股静脉置管。若患者合并有心功能不全或循环障碍，则可选用静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）或静脉、动脉、静脉体外膜肺氧合（VAV-ECMO）。(https://www.daowen.com)

俯卧位通气是降低病死率的有效手段之一，对于氧合功能难以维持、需要积极进行痰液引流或ECMO撤机困难的患者，俯卧位通气也可作为常规辅助措施。若为清醒患者，则可同期进行肺功能康复训练。在基础疾病得以控制，心肺功能有恢复迹象时，可开始撤机试验。撤机前，自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT），建议使用呼吸机压力支持方式（pressure support ventilation，PSV），避免使用T管方式；拔管前应与患者解释取得配合，提前准备好序贯呼吸支持设备；操作人员采取三级防护措施。对气管切开患者，在撤离机械通气后建议使用人工鼻。