人工气道的吸痰操作

对于建立人工气道的患者，强烈建议选择密闭式吸痰器进行吸痰，应判断患者是否需要进行吸痰操作，避免频繁吸痰导致患者不适和剧烈呛咳。如果患者出现以下临床表现，则可考虑进行吸痰操作：①能看到或听到气道内有明显的分泌物；②呼吸机波形提示的流量-容积环路或呼气流量-时间波形上出现的锯齿波；③呼吸机提示气道峰压增加（容量控制模式）或潮气量减少（压力控制模式）；④患者出现脉氧下降，呼吸频率增快，用力呼吸现象；⑤动脉血气结果恶化，动脉血二氧化碳分压急剧上升；⑥患者心率加快、血压升高，或表现出烦躁不安或发汗；⑦患者对氧浓度和呼气末正压的需求很高和（或）已知会出现生命体征明显下降。吸痰前应进行2min纯氧的预氧合，降低吸痰过程中低氧血症的发生率。断开呼吸机回路会造成肺泡塌陷和大量飞沫及气溶胶排放。因此，建议选择密闭式吸痰方式，降低操作过程中不良事件的发生率和病原体的传播风险。密闭式吸痰装置见图3-9。

图3-9　密闭式吸痰装置（摘自“新型冠状病毒感染重型及危重型患者呼吸治疗相关操作防护措施专家共识”）(https://www.daowen.com)

可采用浅吸痰方式，避免因操作刺激隆突和气道壁而出现黏膜水肿、炎症、剧烈咳嗽甚至出血的不良事件。以每次吸痰时间＜15s为佳，并进行持续负压吸引。吸痰时，负压应维持在80～150mmHg。密闭吸痰管应每24小时更换1次。

除非患者必需，一般不建议常规使用支气管镜进行吸痰。如进行支气管镜吸痰，则必须使用三通接头，避免操作过程中呼吸回路断开。