三、平衡能力训练
（一）仰卧位训练
仰卧位的平衡训练主要适合于早期卧床患者。患者取仰卧位，双手放于体侧或双手交叉手指相握，胸前上举，屈髋屈膝，足平踏于床面，患者将臀部抬离床面，尽量抬高，即桥式运动。当患者不能主动完成时，可根据情况给予一定的帮助。随着患者控制能力的提高，可逐渐调整桥式运动的难度，如由双桥运动过渡到单桥运动（见图4-45和图4-46）。
图4-45 仰卧位，通过双桥进行平衡能力训练
图4-46 仰卧位，通过单桥进行平衡能力训练
（二）双膝跪位和半跪位训练
1.静态平衡能力训练
患者取双膝跪位或半跪位，保持平衡（见图4-47）。
图4-47 跪位，静态平衡能力训练
2.自动态平衡能力训练
患者跪于治疗床上或平衡板（球）上。①向各个方向活动：患者自己向各个方向活动身体，保持平衡。②抛接球训练：治疗师在患者的各个方向向患者抛球，患者接到球后，再抛给治疗师，如此反复。抛球的距离和力度可逐渐加大，以增加训练难度（见图4-48和图4-49）。
图4-48 跪位，患者触碰治疗师手自动态平衡能力训练
图4-49 跪位，抛接球自动态平衡能力训练
3.他动态平衡能力训练
患者跪于治疗床上或平衡板（球）上，治疗师向各个方向推动患者。平衡板（球）提供了一个活动的支撑面，可增加训练难度（见图4-50和图4-51）。
图4-50 跪位，他动态平衡能力训练
图4-51 跪位，平衡半球上他动态平衡能力训练
（三）坐位训练
1.静态平衡能力训练
患者取端坐位保持静态平衡，开始时可接受辅助保持静态平衡（见图4-52）。
图4-52 坐位，静态平衡能力训练
2.自动态平衡训练
患者取坐位，治疗师可指示患者向各个方向活动，侧屈或旋转躯干，或活动上肢的同时保持端坐位平衡。治疗师位于患者的对面，手拿物体放于患者的各个方向，让患者来触碰。或者治疗师从不同的角度向患者抛球，并逐渐增加抛球的距离和力度（见图4-53和图4-54）。
图4-53 坐位，自动态平衡能力训练
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图4-54 坐位，自动态平衡能力抛接球训练
3.他动态平衡能力训练
患者坐于治疗床上或训练球上，治疗师向各个方向推动患者，推动的力度逐渐加大，患者能够恢复平衡和维持坐位平衡。训练球提供的是一个活动的而且较软的支撑面，更难保持平衡，从而增加了训练的难度（见图4-55和图4-56）。
图4-55 坐位，他动态平衡能力训练
图4-56 坐位，平衡球上他动态平衡能力训练
（四）站立位训练
1.静态平衡能力训练
先进行辅助站立训练，再进行独立站立训练。在进行站立训练时，可以为其提供姿势镜以调整姿势。辅助训练可以由治疗师辅助患者，或患者自己使用助行架、手杖或腋杖等。在患者的静态平衡能力得到改善后，再进行独立站立训练（见图4-57）。
图4-57 站立位，静态平衡能力训练
2.自动态平衡能力训练
方法较多，具体如下。
（1）向各个方向活动：站立时，足保持不动，身体交替向侧方、前方或后方倾斜并保持平衡；身体交替向左右转动并保持平衡（见图4-58）。
（2）左右侧下肢交替负重：左右侧下肢交替支撑体重，呈金鸡独立状，每次保持5～10s（见图4-59）。
图4-58 站立位，向各个方向活动进行自动态平衡能力训练
图4-59 站立位，左右侧下肢交替负重自动态平衡能力训练
（3）触碰治疗师手方向：治疗师的手放于患者的正前方、侧前方、正上方、侧上方、正下方、侧下方等方向，患者试着触碰治疗师手方向进行训练（见图4-60）。
图4-60 站立位，患者触碰治疗师手自动态平衡能力训练
（4）抛接球训练：在进行抛接球训练时，可以从不同的角度向患者抛球，同时可逐渐增加抛球的距离和力度来增加训练的难度（见图4-61）。
图4-61 站立位，患者抛接球自动态平衡能力训练
3.他动态平衡能力训练
（1）向不同方向活动：治疗师站于患者旁边，向不同方向推动患者，并可以逐渐增加推动的力度和幅度，增加训练的难度。同时可以改变患者支撑面来增加难度，如从硬而大的支撑面上训练过渡到软而小的支撑面上训练；也可以缩小支撑面，并足站立或单足站立，从睁眼到闭眼，增加难度。
（2）活动的支撑面上训练：可以给患者提供活动的支撑面（如平衡板）进行站立，进一步增加训练的难度，然后治疗师向各个方向推动患者（见图4-62和图4-63）。
图4-62 站立位，治疗师推动患者进行他动态平衡能力训练
图4-63 站立位，在活动的支撑面上，治疗师推动患者进行他动态平衡能力训练