哪些患者需要做辅助化疗

以手术为主，配合化疗、放疗、内分泌或靶向治疗的综合治疗措施，是目前治疗乳腺癌高效低毒的优化方案。临床上，应根据患者临床分期、组织学分类，以及ER、PR、HER—2等免疫组化指标，合理地选择相应的治疗方法，进行综合治疗。

大家都知道，根据基因分析或者免疫组化结果，乳腺癌可以分为四大亚型，即Luminal A型、Luminal B型、HER—2过度表达型、三阴性型。而这些亚型又有着不同的生物学特性，对局部治疗和全身治疗的反应和效果也不同。一般情况下，亚型分类决定全身治疗策略。Luminal A型通常存在内分泌依赖，化疗敏感性差；Luminal B型，虽然ER阳性，但内分泌依赖性较差，需要化疗；三阴性型不依赖内分泌治疗，目前没有明确有效的分子靶向治疗，更需要化疗；HER—2过度表达型适合使用化疗联合曲妥珠单抗治疗。但在决定术后辅助化疗时还是要强调临床病理分期的重要性，如腋淋巴结阳性，尤其是3个以上淋巴结阳性。(https://www.daowen.com)

目前，在乳腺癌的治疗中，除了0期和部分Ⅰ期的患者以外，几乎各期患者都需要进行化疗。手术后治疗的目的是减少远处播散，手术与放疗联合常可取得良好疗效和较佳生活质量，但更要以全身化疗作为保驾。

随着基因检测的不断发展和普及，通过多基因检测可评估复发风险并指导术后辅助治疗。如21基因检测主要适用于激素受体（HR）阳性、HER—2受体阴性、淋巴结肿瘤病理检测阴性的早期患者，对于部分淋巴结阳性的患者，检测21基因可用于预测化疗受益情况。28基因检测主要针对ER/PR阳性且HER—2阴性早期乳腺癌患者，综合肿瘤大小、年龄、淋巴结状态、病理分级等临床指标进行综合分析，得出复发风险，为决策辅助化疗提供重要参考。