肠癌引起的疼痛如何治疗
疼痛其实就是组织损伤或潜在的组织损伤所引起的一种不愉快的感受和情感体验,换句话说,疼痛是一种躯体的精神症状。
那么,肠癌为什么会引起患者疼痛呢?主要有以下几个原因。
(1)与癌症相关的原因:如癌肿侵犯肠壁、腹膜,或神经压迫、受侵犯等,可引起疼痛。
(2)与癌症治疗相关的原因:如术后瘢痕或粘连、放疗导致的组织纤维化、化疗导致的神经病变等。
(3)与癌症引起的并发症相关的原因:如便秘、褥疮、关节强直及少见的疱疹后神经痛等。
疼痛是晚期癌症最为常见的症状之一,也是对患者影响最为明显的症状。疼痛会对患者造成许多不利的影响,例如:
(1)疼痛会引起患者情绪障碍:如焦虑、烦躁、不安、抑郁、恐惧等,影响患者睡眠。
(2)疼痛会限制患者活动:对行动能力、日常生活、社交和工作产生负面影响。
(3)疼痛会对脏器功能造成损害:如血压升高、心律失常、水钠潴留、低氧血症、肺炎、肺不张、消化不良、食欲不振、恶心、呕吐、免疫功能下降。
长期的癌痛会给患者带来痛苦,影响生活质量,令其丧失生活自理能力。同时会使患者的机体免疫力下降,使癌症有进一步发展的机会。因此,癌症引起的疼痛需要治疗,患者无须忍痛。(https://www.daowen.com)
疼痛有着变化繁多的表现形式,主要是由人体的复杂性及机体内、外部环境的不断变化和相互影响造成的。外部刺激与机体应对这些刺激的能力之间是一种互动关系,这种关系大大增加了治疗疼痛的复杂程度。这就是为什么在同样的刺激下,有的患者会感到剧烈疼痛,而有的患者却不然,甚至同样的疼痛刺激出现在不同的生命时刻,对个体的影响也会不尽相同。因此,正确认识疼痛、了解疼痛,才能有效地控制疼痛。
疼痛评估是控制癌症疼痛最关键的一步,治疗开始前必须对疼痛做好详尽又全面的评估,通过评估,医生可以了解疼痛的分类、性质、强度、部位、范围,为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。患者对疼痛评估的内容也要有所了解,这样才能配合医生做好评估。评估患者的疼痛是一种很重要的技巧,它需要良好的思路、耐心的倾听和敏锐的观察。经验的积累对精确评估是很有帮助的,但精确评估并不能一次完成,需要反复进行。
疼痛是一种主观感受,但要将其客观地反映出来就需要采用某些测量工具。目前常用的有简明疼痛调查表(BPI)和McGill疼痛调查表(MPQ)。其他可靠有效的自评工具还有视觉模拟法(VAS划线法),这种方法是用一段有标记的直线,直线的两端分别表示无痛和剧痛,被评估的患者标出直线上的一点来表示自己所感受到的疼痛程度;根据主诉疼痛的程度分级法(VRS),这种方法以一组顺序排列的词来描述疼痛的不同强度等级,如无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛;数字分级法(NRS法),NRS法与VAS法很相似,但NRS法所用的是数字标记的直线,这些数字表示了疼痛的强度等级。
总之,只有对疼痛做出良好的评估,才能快速、确切地缓解患者的疼痛。
疼痛规范化治疗原则包括有效消除疼痛,限制药物不良反应发生,把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低,全面提高患者的生活质量。常用的癌痛治疗方法包括以下几类。
(1)镇痛药物:镇痛药物治疗是首选方法,具有给药方便、有效、可控性强、安全的特点,主要采用口服或无创性给药方法。其中以吗啡为代表的阿片类药物是癌痛治疗的基础用药,同时辅以其他药物,例如非甾体类镇痛药(如塞来昔布)、激素(如地塞米松)、抗惊厥药物(如卡马西平)、吩噻嗪类药物(如异丙嗪),这些辅助药物可以协助止痛,并能够减少阿片类药物的不良反应。
(2)手术方式:包括神经阻滞术、介入手术等,主要是破坏疼痛相关的外周神经以控制疼痛。
(3)其他方法:包括心理治疗、抗焦虑和抗抑郁治疗(如地西泮、奥氮平、阿米替林等)。
小贴士
在癌痛的治疗中经常听到“三阶梯镇痛”,实际上就是根据疼痛的不同程度来选择对应的药物,轻度疼痛一般选择“一阶梯”的非甾体类镇痛药,如对乙酰氨基酚或塞来昔布;中度疼痛可使用“二阶梯”的弱阿片类镇痛药,如曲马多或可待因;重度疼痛常使用“三阶梯”的强阿片类药物,如吗啡或羟考酮。