■　讨论与分析

该例患者特点：① 青年男性；② 素体肥胖；③ 平素以各种饮料代水；④ 多食少动；⑤ 突然发病（经反复询问，发病前无任何症状）；⑥ 诊断为糖尿病后性情沉闷寡言。

疑惑：① 该患者突然发病，症状较重，且初发病以胃肠道症状为主诉；治疗中初疑1型糖尿病或成人隐匿性免疫性糖尿病或其他自身免疫性糖尿病。经相关检查确诊为2型糖尿病。问题：胰岛β细胞是突然受到抑制，还是突然受损严重？② 经积极治疗，患者酮体消失，胃肠道症状随之缓解，在监测血糖情况下调整胰岛素用量，血糖逐渐平稳达标，胰岛素用量较大。问题：是胰岛素抵抗严重，还是胰岛β细胞受损严重？③ 患者得知自已患糖尿病不能治愈后心情沉重、压抑，我们在临床中是不是应该更多地注重患者的心理健康教育？问题：在临床中是先关注患者的心理，还是只关注治疗效果？④ 中医药治疗糖尿病经验尚不足，该患者的血糖稳定和体重下降明显与中医药是否有关？

在我们的临床工作中，第一，应该把患者的心理健康管理放在首要位置；第二，把“上工治未病，既病防变”的理念纳入平时的工作中，也就是说，我们在日常工作中多做些疾病预防知识的宣传教育；第三，注重患者生活方式的管理；第四，血糖监测的管理；第五，药物合理应用的管理。通过与患者认真沟通，合理解释，使其心情放松，正确对待已发生的事实；让患者了解糖尿病，对糖尿病及其并发症有足够的认识，他才能够积极配合治疗，才能使其疾病得到长期的控制，从而减少并发症的发生。

在糖尿病治疗的“五驾马车”中，饮食疗法和运动疗法是最基础的疗法，贯穿于糖尿病治疗的始终。(https://www.daowen.com)

中医药对糖尿病的治疗应用，疗效肯定，前景乐观，值得借鉴。特别是对糖尿病并发周围神经病变的治疗，仔细辨证用药后效果明显。

综上所述，综合管理对糖尿病患者终生有益。

点评·本例患者因“多饮症”入院C肽水平低，查GAD—Ab、IAA、ICA均为阴性和追踪观察性，但仍需后期查C肽水平排除“1B型糖尿病”。