■　诊疗经过

患者入院后，予以硝苯地平缓释片20 mg，2次/日，监测血压波动在（140～150）/（90～100）mmHg。多次查血钾波动在2.81～3.21 mmol/L，未补钾。患者血、尿、便常规及肝、肾功能正常，甲状腺功能、性腺功能未见异常。24小时尿钾55.8 mmol/L，同步血3.2 mmol/L，血与尿的钠、氯、钙、水平正常。17—OHPI 0.53 ng/mL（男性0.5～2.1 ng/mL）脱氢表酮（DHEA）155 μg/dL（男性80～560 μg/dL）。患者OGTT试验正常。

患者无典型临床症状和体征，查点ACTH—F节律，午夜1 mg地塞米松抑制试验早8点皮质醇抑制到32.73 nmol/L，可除外亚临床库欣综合征。患者无阵发心悸、大汗、面色苍白、发作性血压升高等，结合影像学检查及24小时尿儿茶酚胺不高可除外嗜铬细胞瘤。查卧立位试验见卧位醛固酮升高、血浆肾素活性（PRA）受抑制，立位后有所降低。立位醛固酮/肾素比值（ARR）偏高；呋塞米（速尿）激发后醛固酮升高约15.3%。肾素有一定升高。立位ARR 85.6：盐水输注试验血清醛固酮轻度抑制。24小时醛固酮34.2 pmol/L，根据以上诊断原发性醛固酮增多症。结合患者临床表现、卧立位试验示立位醛固酮抑制、肾上腺CT平扫增强可见双侧肾上腺各有一低密度占位，增强后无强化，考虑双肾上腺腺瘤可能性大。(https://www.daowen.com)

2017年6月25日于上级医院泌尿外科行全麻下“后腹腔镜下左上腺肿切除术”，术中过程顺利，麻醉满意，出血约20 mL，未输血。术后病理示：大体标本所见（左肾上腺肿瘤）结节状肿物1枚，大小2.5 cm×1 cm×1 cm，表面附被膜，切面呈金黄色、质中。常规诊断（左肾上腺）皮质腺瘤，肿瘤大小2.5 cm×1 cm×1 cm。免疫组化染色结果：Syn（灶状+），CgA（—），CK（+），Melan—A（局部+），Inhibin（—）。术后第2天复查血钾4.24 mmol/L。术后随访5个月，血压正常，无肢体麻木、乏力，复查血钾、肾功能正常。