■　诊疗经过

入院时考虑典型的心绞痛发作，但是心电图没有明显的缺血症状，只有一个t波低平的情况。因此决定暂时给予急性冠脉综合征中不稳定型心绞痛的常规处理，仍然建议患者择期行冠脉造影检查。

药物治疗方案：双联抗血小板+抗凝+调脂稳定斑块，阿司匹林0.1 g qd po，氢氯吡格雷75 mg qd po，瑞舒伐他汀10 mg qn po，低分子肝素钠注射液4 000 U q12h ih，麝香保心丸2丸tid po，静脉给予泮托拉唑、单硝酸异山梨酯和环磷腺苷葡胺滴注。

患者白日病情较稳定，于入院后第2天早上6：20发作性胸闷、胸痛。发病时心电图见图2—2—2。

图2—2—2　发病时心电图(https://www.daowen.com)

值班医师紧急处理：硝酸甘油0.5 mg，反复舌下含化；阿司匹林0.3 g+氢氯吡格雷300 mg po st。效果：患者仍胸痛，发作持续时间5～10分钟，频繁发作，改为硝酸异山梨酯注射液 50 mg 3 mL/h持续泵入，急查心肌标志物+第2天复查：急查心肌标志物结果CK—MB 31 U/L，CK 55 U/L，cTnI 0.02 μg/L。

发作过后复查心电图见图2—2—3。

图2—2—3　复查心电图