■　诊疗经过

入院后暂予抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片），调脂固斑（阿托伐他汀钙片）、改善心肌供血（硝酸异山梨酯片）、护胃抑酸（泮托拉唑）、活血化瘀（疏血通注射液）、抗凝（低分子肝素钠注射液、华法林钠）、控制心室率降低心肌耗氧（酒石酸美托洛尔片）、利尿抗心力衰竭（呋塞米注射液、螺内酯片）、预防低钾（氯化钾缓释片）、降糖（格列本脲片）等对症支持治疗。(https://www.daowen.com)

2018—08—23患者诉剑突下胀满不适，疼痛感叙述不详，伴多汗、乏力，无明显头晕、头痛、胸闷、喘气，询问后诉当日晨吞咽一大块未嚼烂食物，有哽噎感，饮水后有恶心感，呕吐少量水状液体，未见胃内容物。查体：HR＞125次/分，BP 70/50 mmHg，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音。心音强弱不等，律不齐，无杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。9：30，测手指血糖10.4 mmol，心电图示快速心房颤动、ST—T段改变。9：40，值班医师予缓慢静推去乙酰毛花苷0.2 mg，并予以参麦注射液静滴以益气养阴，多巴胺泵入（5 mL/h）以升压，停止利尿合剂泵入。10：55，患者出汗较多，结合患者前一日入院至次日晨尿量为3 100 mL，予多巴胺泵入后患者血压仍不稳定，考虑血压低亦与容量不足有关，予0.9%生理盐水250 mL+15%氯化钾注射液5 mL静脉滴注补液、补钾预防低钾，予复方氯化钠静滴补液治疗。14：00，患者仍感胸前区堵塞感，上腹部不适，多巴胺持续泵入中，心电监护示：HR 106次/分，BP 105/62 mmHg，SpO2 95%，考虑患者到目前为止静脉输液量已达1 100 mL，但出量只有100 mL，立即予呋塞米注射液20 mg静脉注射，0.9%生理盐水100 mL+硝酸甘油注射液5 mg静脉泵入2 mL/h，根据血压调，0.9%生理盐水20 mL+去乙酰毛花苷0.2 mg缓慢静推后，胸前区有堵塞感，上腹部不适逐渐缓解。2018—08—24，患者心室率仍偏快，加用胺碘酮片转复心律，便常规+隐血试验：黄褐色软便，隐血试验阴性。甲状腺功能：总甲状腺素12.10 μg/dL（↑），促甲状腺激素6.81 μU/mL（↑）。N末端脑钠肽4 058.3 pg/mL（↑）。高敏肌钙蛋白Ⅰ定量 29.30 ng/L（↑）。2018—08—24，颅脑CT：双侧基底节区腔隙性脑梗死。骨盆正位片+左髋关节侧位片：左髋关节置换术后复查见人工关节位于左髋关节内，位置正常、牢固。2018—08—25，复查电解质正常。复查高敏肌钙蛋白Ⅰ定量正常。复查凝血功能：凝血酶原时间26.3秒（↑），国际标准化比值2.136（↑），活化部分凝血酶时间42.8秒（↑）。