■ 诊疗经过
（1）为保证生命得以延续，若只处理LAD，一旦血栓形成或者斑块挤压丧失LCX，患者死亡率为100%。因此，为避免左冠术中或术后急性血栓形成，需要开通RCA以保证血供。一次性处理双支病变。
（2）术式选择同时穿右桡、右股动脉，双向进行。
（3）预准备IABP辅助。
术中处理：既已选择处理双支病变，患者在手术台上剧烈胸痛、胸闷、憋气、烦躁，优先处理RCA CTO好像不太现实，选择先行PTCA打通LAD缓解症状，继之处理RCA。
送6F EBU3.5指引导管达左冠口，Runthrough导丝到D1，BMW导丝通过病变达LAD远端，送2.0 mm×15 mm球囊以依次预扩，造影示狭窄明显改善。
LAD预扩见图2—6—6，LAD预扩完成后见图2—6—7。
图2—6—6 LAD预扩
图2—6—7 LAD预扩完成后
LAD给予替罗非班10 mL、硝普钠200 μg，预防血栓、慢血流。考虑到RCA闭塞，若此时对LM—LAD行PCI治疗后风险极高，故保留导丝，先尝试开通RCA2%利多卡因局麻，穿刺右股动脉成功，罝6F动脉鞘管，送6F SAL1达右冠开口，在SION导丝引导下送FINECROSS微导管到达闭塞段，换PILOT50、Field XT均不能通过病变，换GAIA3导丝尝试，通过闭塞段到达远端。
GAIA3导丝通过后影像见图2—6—8。
对侧造影验证见图2—6—9。
图2—6—8 GAIA3导丝通过后影像
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图2—6—9 对侧造影验证
经对侧造影证实，导丝走行于血管外与Field XT导丝运用平行导丝技术，最终对侧造影证实GAIA3导丝进入真腔（图2—6—10）。
图2—6—10 GAIA3导丝进入真腔
微导管却不能通过狭窄最宽处在Guidezilla延长导管辅助下换1.25 mm×15 mm球囊、2.0 mm×15 mm球囊、2.5 mm×12 mm球囊以8～12 atm依次扩张，造影示狭窄明显改善、RCA预扩完成（图2—6—11）。
送支架进入困难，在Guidezilla辅助下，串联植入2.5 mm×35 mm支架（8～10 atm）、2.75 mm×35 mm支架（8～10 atm）、3.0 mm×35 mm支架（8～12 atm）。
RCA后扩前影像见图2—6—12。
图2—6—11 造影示狭窄明显改善
图2—6—12 RCA后扩前影像
造影示支架膨胀欠佳，送 2.5 mm×12 mm球嚢、3.0 mm×15 mm球嚢以10～16 atm后扩，造影示支架贴壁佳，无夹层，血流TIMI 3级。
RCA PCI完成影像见图2—6—13。
图2—6—13 RCA PCI完成影像