■　讨论与分析

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。冠状动脉粥样硬化性心脏病多发生于40岁以上的人群，男多于女。本病主要的易患因素是高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病。动脉硬化的发病机理，目前有两种学说：① 脂肪浸润学；② 血栓形成和血小板聚集学说，病理改变是粥样硬化斑块引起冠状动脉管腔变窄而导致心肌供血障碍。本病主要根据特征性的胸痛等临床表现、常规心电图、心电图运动负荷试验、动态心电图、放射性核素心脏显像、心肌酶学等建立诊断，冠状动脉造影有确诊意义。

冠心病的治疗包括：① 生活习惯改变：戒烟限酒，低脂、低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；② 药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；③ 血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一患者来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。(https://www.daowen.com)

该患者出现胸闷、心悸，伴头晕、黑蒙等不适，行心电图检查提示窦性心律，V1～V5导联T波倒置，冠脉造影术结果示前降支中远段肌桥。治疗上，给予抗血小板聚集、抗凝、活血化瘀、监测血压及对症支持治疗，患者症状缓解明显。

点评·本病例的特点是，症状不典型，结合其辅助检查，患者诊断冠心病不成立；患者抗凝治疗的依据不足。