■　讨论与分析

该患者以反复短暂性脑缺血发作症状发病，入院后CT提示右额顶叶梗死或软化灶，考虑急性脑梗死及短暂性脑缺血发作，患者及其家属拒绝溶栓治疗后，因为该类脑梗死病因大多为大动脉粥样硬化或血管狭窄所致，结合患者NIHSS评分1分给予双抗加高强度他汀治疗，治疗过程中患者出现消化道出血，期间停用抗血小板聚集治疗，但该患者颅内大脑中动脉M1段存在中度狭窄，根据指南需要进行双抗治疗，因该患者既往有消化道溃疡病史，不能耐受双抗治疗，故出院后给予硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集治疗，继续强化他汀治疗，动态观察大便隐血及血色素变化。(https://www.daowen.com)

点评·急性脑梗死患者在溶栓期内应首选溶栓治疗，改善脑血流灌注，保护存活脑细胞；此病例中，患者家属拒绝溶栓，根据指南需要进行双抗治疗，但该患者在治疗过程中，出现胃肠道出血，为阿司匹林禁忌证，在给患者治疗时依据患者病情及并发症情况，为患者选择最为合适的治疗方案，符合现行医学理念中的个体化原则，值得学习。