■　讨论与分析

TOAST分型将急性缺血性脑血管病分为5种亚型：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、有其他明确病因型、不明原因型。

大动脉粥样硬化型是指颅内、颅外大动脉或者其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄（狭窄≥50%），有血管堵塞的临床表现或影像学表现。心源性栓塞型是由来源于心脏的栓子脱落所致，应至少有一项证据证明栓子是来源于心脏。小动脉闭塞型是指在其他分型中被称为腔隙性脑梗死，临床表现为腔隙综合征，有高血压、糖尿病病史，CT/MRI检查脑干、皮质下梗死灶直径≤1.5 cm，影像学检查未发现病变区域相应的血管狭窄。其他明确病因型指如凝血障碍性疾病、血液成分改变（红细胞增多症）、各种原因引起的血管炎、血管畸形等；影像学检查CT/MRI可发现任何部位、形态的急性脑梗死灶，辅助检查可提示有关病因，应排除大动脉粥样硬化型和心源性栓塞型。不明原因型是指经全面检查未发现病因者，或者有2种或多种病因，不能确诊的患者既往患心房颤动，未正规口服抗凝药物，现患者复查心电图为窦性心律；考虑为阵发性心房颤动；不排除心脏内血栓掉落引起心源性脑卒中可能。(https://www.daowen.com)

患者患糖尿病、高血压数年，结合MRA可见动脉粥样硬化较重，考虑为大动脉粥样硬化型卒中。但综合患者病史及体征考虑为心源性栓塞可能性大。给予患者溶栓以后，症状逐渐恢复，后继续给予双抗及降脂治疗，符合指南要求。

点评·本病例中患者起病急，症状持续加重，进展较快，症状较重，有阵发性心房颤动病史，溶栓后第2天症状完全恢复。脑MRI+MRA提示右侧岛叶及顶叶脑梗死，脑动脉硬化，左侧椎动脉局部管腔未见显影，考虑发育异常。综合患者病史及体征考虑心源性栓塞可能性大。延长心电监测时间可提高心房颤动的检出率，超声心动图检查可证实是否存在心源性栓子。