■　诊断和诊断依据

1初步诊断·急性缺血性脑血管疾病。

TOAST分型将急性缺血性脑血管疾病分为5种亚型：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、有其他明确病因型、不明原因型。

（1）大动脉粥样硬化型：指颅内、颅外大动脉或者其皮层分支阴粥样硬化所致的明显狭窄（狭窄≥50%），有血管堵塞的临床表现或者影像学表现。CT/MRI表现：大脑皮质、皮质下、脑干、小脑梗死灶直径≥1.5 cm，与大动脉粥样硬化相关；血管超声或血管造影显示颅内或颅外大动脉狭窄≥50%；诊断时应排除心源性栓塞的可能，如果颈部血管超声或血管造影无异常或改变轻微，则该型诊断不能确定。本病例河南省人民医院CTA示仅有右侧颈内动脉虹吸部钙斑、管腔轻度狭窄，故病因不考虑此型。

（2）心源性栓塞型：由来源于心脏的栓子脱落所致，临床表现和影像学表现与大动脉粥样硬化型相同，应至少有一项证据证明栓子是来源于心脏。本病例无心源性栓塞的证据，故病因不考虑此型。

（3）小动脉闭塞型：在其他分型中被称为腔隙性脑梗死，临床表现为腔隙综合征，有高血压、糖尿病病史，CT/MRI检查无异常，或脑干、皮质下梗死灶直径≤1.5 cm，影像学检查未发现病变区域相应的血管狭窄。本病例相关检查不支持该型。

（4）有其他明确病因型：如凝血障碍性疾病、血液成分改变（红细胞增多症）、各种原因引起的血管炎、血管畸形等；影像学检查CT/MRI可发现任何部位、形态的急性脑梗死灶，辅助检查可提示有关病因，应排除大动脉粥样硬化型和心源性栓塞型。(https://www.daowen.com)

（5）不明原因型：经全面检查未发现病因者，或者有2种或多种病因，不能确诊的。

本病例在我院和河南省人民医院检查 脑脊液蛋白高（800）、白细胞数增多（22）、24小时脑脊液IgG合成率高23.75、炎性指标检查排除了细菌、病毒、螺旋体、真菌感染及多发性硬化等疾病，加上CTA检查未发现有明显的大血管重度狭窄，故考虑本病例病因为中枢神经系统血管炎所致的急性脑梗死。

2.定位诊断·右侧中脑。

依据：右侧眼睑下垂、右侧瞳孔散大、对光反射迟钝考虑右侧动眼神经损伤；左侧中枢性面瘫、肢体偏瘫考虑左侧锥体束损伤。

3.定性诊断·急性缺血性脑血管疾病。

依据：患者为老年男性、既往有高血压、脑血管病病史，本次急性静态起病，病情进展快，头颅CT排除出血。病因诊断：动脉炎。