■　讨论与分析

结合该患者病史，以及静态起病、病情进展较快，考虑动脉炎所致可能；患者右侧眼睑下垂、右侧瞳孔散大、对光反射迟钝考虑右侧动眼神经损伤；左侧中枢性面瘫、肢体偏瘫考虑左侧锥体束损伤；结合脑脊液及CTA检查考虑本病例病因为中枢神经系统血管炎所致的急性脑梗死。临床工作中，遇到此类病例，一定要注意对疾病的定性、定位及病因的探究，这样才能更好地为患者制订诊疗方案。

点评·作为继心血管疾病和癌症之后的人类第三大致死性疾病——卒中，其病因学研究历来受到神经科医师、病理学家和流行病学家的关注。本例患者综合考虑病因为原发性中枢神经系统血管炎所致的急性脑梗死。期望本例患者的讨论能对脑血管病少见病因的认识有所帮助。(https://www.daowen.com)

本例患者为65岁男性，有头痛、右侧上睑下垂，左侧中枢性面瘫、肢体偏瘫，反应迟钝等卒中样症状。无高血压、糖尿病、高血脂等。头部平扫加增强支持脑梗死诊断，SWI提示跳跃性改变，提示血管炎可能。血清学：有关自身免疫性疾病的自身抗体均为阴性。排除自身免疫性疾病可能。炎性指标检查排除了细菌、病毒、螺旋体、真菌感染及多发性硬化等疾病。脑脊液检查提示：蛋白升高、白细胞数增多。综合诊断考虑PACNS。但目前仍以脑活检为诊断PACNS的金标准，由于活检应用受限，一般使用排除法。本病例考虑病因为中枢神经系统血管炎所致脑梗死，治疗上可应用激素治疗，观察疗效，进一步明确诊断。