个别牙托槽的粘接时机

对于中重度拥挤病例，舌侧托槽初次粘接需注意的是：由于牙列拥挤度大、就位空间不足，间接粘接模板容易出现翘动、不贴合、无法就位等情况，从而导致托槽粘接位置不精确。即便勉强将托槽粘接，由于舌侧托槽间距小，弓丝也无法顺利入槽。这种情况下可采取选择性粘接或分期粘接的方法。

（1）选择性粘接。对于严重拥挤扭转、舌侧面暴露不全的牙齿可暂不粘接托槽，待获得足够间隙后再进行托槽的粘接。选择性粘接不仅有利于推簧的放置，也有利于口腔卫生的维护（图5-6）。

图5-6　选择性粘接

a.前牙区拥挤伴#41 远中唇侧扭转，牙齿舌侧面暴露不足；b.因#41 舌侧面未完全暴露，托槽底板不能精确设计生产。在初始粘接时#41暂时不做处理，并在#31-#42间放置推簧获得排齐所需间隙；c.#41 近远中间隙充足时，制取#41 模型生产托槽并粘接。(https://www.daowen.com)

（2）分期粘接。如需对严重拥挤扭转的牙齿进行早期加力，可设计双期托槽。前期粘接舌面半包托槽，可以更早地将牙齿纳入主弓丝，待扭转改善或空间足够后，再拆除前期托槽，粘接后期托槽。与传统的舌侧扣相比，双期托槽显著提高了排齐的效率（图5-7）。

图5-7　双期托槽分期粘接

a.该患者#43 近中唇侧扭转伴近中间隙不足，#43 舌面与#42 远中面相叠加；b.对#43 设计双期托槽；c.通过减数的方式拔除第一前磨牙获得排齐所需要的间隙，前期粘接的托槽底板按照现有牙齿暴露的形态来设计、粘接并纳入主弓丝，使得#43 在laceback 轻力远移时能更好的按照预设弓丝轨道移动，避免了牙齿的往复移动；d.待#43 舌侧面完全暴露能更好地定位托槽时，制取印模重新定制托槽并粘接，进一步排齐牙列。