拔牙病例排齐阶段间隙分配技巧
在临床中，绝大多数选择舌侧矫治的患者除牙列拥挤外还伴随牙列前突，对于这类病例我们常采用减数治疗。但综合分析患者面型、拥挤度以及支抗等情况，我们需要在排齐早期对拔牙间隙进行合理分配。以下将通过三个病例详细讲解早期间隙分配的技巧与注意事项。
【病例1】
根据该患者的面型要求及牙列拥挤度（图5-12），设计拔除四颗第一前磨牙获得牙列排齐及内收所需要的间隙。在排齐阶段使用了推簧+拉尖牙向后（laceback）的方式进行了早期的间隙分配（图5-13），从而减小对后牙支抗的不利影响。
图5-12 患者治疗前口内照
图5-13 应用laceback 辅助排齐前牙
上颌0.014 英寸镍钛圆丝，双侧laceback；下颌0.014 英寸镍钛圆丝，下前牙区通过推簧+laceback进行早期的间隙分配。
在获得了足够的间隙后，拥挤牙齿可准确粘接矫治器、纳主弓丝入槽，通过弓丝的序列更换进行牙列的排齐（图5-14），内收关闭间隙后结束矫治（图5-15）。
图5-14 前牙连扎关闭散隙
图5-15 内收前牙改善面型
【病例2】
该患者有明显的牙列拥挤（图5-16）但面型较好，设计拔除四颗第二前磨牙提供排齐间隙。但在早期排齐阶段，由于镍钛圆丝钢性不足，若使用较大力量的弹性牵引（图5-17）则会导致牙齿发生倾斜移动、前牙覆
加深和（或）侧方局部开
的情况（图5-18），影响排齐整平。
图5-16 患者治疗前口内照
图5-17 早期的间隙分配
上、下颌0.014 英寸镍钛圆丝，上、下颌双侧第二磨牙-第一前磨牙弹性牵引进行早期的间隙分配。(https://www.daowen.com)
图5-18 早期间隙分配后弓丝入槽沟
【病例3】
该病例与病例2 类似，由于该患者有明显的牙列拥挤（图5-19）且面型较好，因此设计拔除四颗第二前磨牙的矫治方案。因考虑在早期排齐阶段需大量移动牙齿进行间隙分配，且为了避免产生案例二的不良矫治效果，可定制由不锈钢圆丝弯制的随形弓。
刚性较强的随形弓配合弹性牵引可避免受力牙向间隙侧倾斜，且可以高效地分配间隙，从而快速排齐前牙（图5-20 至图5-23）。
图5-19 患者治疗前口内照片
图5-20 随形弓配合轻力弹性牵引进行间隙分配
上、下颌0.016 英寸不锈钢圆丝随形弓，双侧第一磨牙至第一前磨牙唇、舌侧同时轻力弹性牵引进行间隙分配。
图5-21 间隙分配同时牵引异位牙
在上、下颌0.016英寸不锈钢圆丝随形弓+轻力弹性牵引时，#13、#43通过弹性皮链与随形弓连接，利用弹性势能牵引#13、#43回牙弓。
图5-22 间隙分配完成后弓丝入槽沟
当上、下前牙获取足够排齐间隙时，上、下颌0.014英寸镍钛圆丝，弓丝入槽、排齐牙列。
图5-23 初步排齐、前牙连扎
上、下颌0.016英寸×0.022英寸镍钛方丝，前牙连扎避免出现散隙。