各类附件和牵引
受到托槽间距的限制，对于下前牙区严重扭转拥挤的病例，单纯依靠镍钛丝的回弹性难以实现高效排齐，同时在排齐单颗牙时我们应避免反作用力对邻牙产生的副作用。因此笔者在临床中会短期使用一些小附件配合弹性牵引，达到快速排齐的目的。
（1）应用力偶系统。对于严重扭转和倾斜的个别牙，在其唇、舌侧粘接附件建立力偶系统（图5-8），可快速纠正此类扭转，并减少对邻牙的副作用。此病例在获得排齐所需间隙之后，应用力偶系统，同时纠正下前牙的扭转和倾斜（图5-9）。
图5-8 在唇、舌侧粘接附件通过力偶调整扭转牙
图5-9 应用力偶系统排齐前牙(https://www.daowen.com)
a.口内初始状态；b.治疗2 个月时，下颌更换至0.014 英寸镍钛圆丝，双侧尖牙-中切牙置推簧+laceback 分配间隙；c.治疗4 个月时，当获取足够排齐间隙后，设置力偶系统，双侧侧切牙舌侧面对拉，双侧尖牙-侧切牙唇侧面对拉，纠正侧切牙扭转；d.治疗6 个月时，下颌更换至0.016英寸x 0.022英寸镍钛方丝，进一步排齐整平。
（2）Smith tie 是常用于纠正单颗牙齿扭转的临床技巧，即将弹性橡皮链的一端结扎在扭转牙对应的舌侧弓丝上，通过邻间隙经唇侧面绕牙冠一周，末端固定在扭转牙舌侧托槽上。该牙会沿橡皮链的牵拉方向旋转移动（图5-10）。该患者#22 严重扭转，在获取足够间隙之后，采用Smith tie 纠正#22扭转（图5-11），此方法能够有效避免弓丝直接入槽对邻牙产生的副作用。
图5-10 Smith tie 操作流程演示
图5-11 Smith tie 纠正个别牙扭转
a.为初始口内状态；b.为治疗4个月时，上颌更换至0.014英寸镍钛圆丝，在获取足够排齐间隙后，采用Smith tie纠正#22扭转；c.为治疗8个月时，上颌更换至0.016英寸镍钛圆丝，上前牙段基本排齐。