癌栓和癌栓学的定义

转移是恶性肿瘤最常见和最主要的特征。大多数实体瘤一般在原发瘤周围先形成癌栓，再向远处转移。癌细胞从原发灶脱落，侵入脉管，即与脉管内的异种细胞结合形成微小转移灶，这就是癌栓（tumor thrombosis；vessel invasion）。癌栓是肿瘤细胞与其他不同细胞的混合体，它漂浮转移至人体各脏器脉管，再种植生长，形成各种转移病灶。不同于血栓，也不完全类似于肿瘤生长的“生态位（niche）”，它是癌细胞和其他细胞（大多是血细胞）交互的混合物，因此它既能栓塞血管，又能癌细胞浸润，是恶性肿瘤转移关键的起始阶段。

目前，对癌栓还没有统一的临床和病理定义。癌栓除肿瘤细胞为主外，还混杂血液细胞、免疫细胞及其他未知细胞和间质组织等，癌栓的定义应该从临床、病理、分子层面考虑。一般来说，所有恶性肿瘤只要有脉管转移并形成栓子统称为癌栓。过去癌栓的发现和确诊主要靠尸检，随着现代影像学技术［如B超、计算机断层成像（CT）等］相继应用于临床，尤其近年来三维成像技术的出现，对癌栓的定义和诊断更加直观、全面和精细。肉眼癌栓只要影像学和病理证据，定义或诊断不难。但关于微血管癌栓（microvascular invasion，MVI）则争议较大。MVI是指微血管侵犯，MVI相关的脉管管腔直径在100～200μm，影像学技术很难进行显像或诊断。因此，未来很长时间内MVI仍将属于病理学范畴，但MVI的病理学诊断标准目前还不统一。以肝癌为例，Sumie在2008年的定义：MVI为在显微镜下看见癌细胞侵犯门静脉或肝静脉系统的分支；而我国的MVI诊断标准是基于2015年由中国抗癌协会病理专业委员会等制定的《原发性肝癌规范化病理诊断指南》，对于MVI的定义为显微镜下于内皮细胞衬附的血管腔内见到癌细胞巢团。Iguchi等报道，若管腔内癌细胞数量＞50个，则与肝癌的预后密切相关；而＜50个的松散癌细胞虽然亦被诊断为MVI，但临床上发现此种情况发生率低（＜10%），因为其可能被机体免疫系统清除，属于低复发风险。Feng等根据肿瘤浸润的深度和癌栓与血管壁的关系，将MVI分为3种类型：黏附型、侵袭型和穿透型。

除肝癌外，其他实体瘤的癌栓定义也没有统一的标准，尤其是临床标准。因此，今后除病理科需严格制订标本取材、分级等详细标准外，还需要综合临床信息、影像、分子检测等因素，以此制订统一、权威的癌栓定义。(https://www.daowen.com)

脉管癌栓可分为血管癌栓（blood vessel invasion，又称血管侵犯）和淋巴管癌栓（lymphatic vessel invasion，又称淋巴管侵犯）。BVI包括大血管癌栓（macrovascular invasion，又称大血管侵犯）和微血管癌栓，是癌细胞在血循环中播散的一种标志。MVI定义为显微镜下内皮细胞衬附的血管腔内见到癌细胞巢团。

癌栓学是一门研究癌栓发生、发展及结局，阐明肿瘤早期转移的科学。为什么需要将癌栓学作为一种新理论、新学科发展？理由如下：①癌栓是实体瘤转移的普遍现象，涉及肿瘤学、血液学、外科学、病理学等多学科，它应该是一个新型的交叉学科，研究层次和深度前景广阔；②癌栓危害性大，让更多人来关注、研究癌栓，使肿瘤转移发生率降低，是攻克肿瘤防治的关键之举；③有感于我国现代医学领域几乎所有的理论、指南、技术和方法来自国外，为了抢占高地，实现弯道超车，我们完全应该树立民族自信，建立一套中国人自己创立、发展并引领全球的理论或学术体系，以此贡献中国智慧，贡献中国力量。

“癌栓学”的命名值得商榷，中文提“癌栓学”简单明了，英文我们将“癌（carcinoma）”与“栓（thrombosis）”合并，命名为“carcinothrombosis”，或者称为“the science of carcinothrombosis”，以期在PubMed等国际文献平台上被收录和推广。