二、癌栓的发生率

癌栓的发生率比想象中的高很多。一般住院患者的血栓发生率为20%～40%，而肿瘤患者癌栓发生率达40%～60%。实体瘤中癌栓非常多见，如肝癌合并胆管癌栓（bile duct tumor thrombi，BDTT）发生率为1.84%～13%，肝静脉癌栓（hepatic vein tumor thrombus，HVTT）/下腔静脉癌栓（inferior vena cava tumor thrombus，IVCTT）发生率为0.7%～20%，而门静脉癌栓（portal vein tumor thrombosis，PVTT）最为常见，发生率可达44%～62.2%。肝癌的MVI更常见，有报道它与肿瘤直径成正比，直径2cm肿瘤的MVI发生率为20%，直径2～5cm肿瘤的MVI发生率为30%～60%，而直径＞5cm肿瘤的MVI发生率则高达60%～90%。东方肝胆外科医院报道的5524例肝癌手术病例中，MVI发生率高达67.1%。其他实体瘤如胃癌术后标本检测出脉管癌栓发生率为35.2%～40.9%；肾癌合并癌栓发生率为4%～10%；非小细胞肺癌合并癌栓发生率为5%～30%；宫颈癌中肿瘤浸润深度＞5mm的患者中，MVI的发生率为46.7%。其他如乳腺癌、甲状腺癌等，也有很高的癌栓发生率。癌栓多发生在静脉，也可发生在动脉、胆管和淋巴管内。在肝癌中，MVI多见于癌旁肝组织内的门静脉小分支（含肿瘤包膜内血管），偶可见肝癌侵犯肝动脉、胆管以及淋巴管等脉管小分支。(https://www.daowen.com)

影响癌栓发生率的原因可能与癌栓的定义和取材方法等病理检测水平相关。随着病理技术的规范和新技术的应用，癌栓尤其是MVI的检出率会提高，发生率报道也会增加。以肝癌为例，对直径＜3cm肝癌的MVI发生率报道不同，东方肝胆医院约19%，中山医院约18%，欧美约为15%，而日本则高达60%左右。从全国范围内看，2015年后以我国的标准“7点”取材法推行后的数据显示肝癌MVI的发生率约为45%。其他实体瘤合并癌栓的发生率也会随着病理取材方法的规范而进一步提高。