糖尿病的合理治疗

糖尿病的治疗强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。治疗的目标应包括消除糖尿病症状、纠正代谢紊乱、防止或延缓并发症的发生、延长寿命、降低死亡率等方面。国际糖尿病联盟提出了糖尿病的现代治疗包含5个要点：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。

1.饮食控制　是所有糖尿病治疗的基础，是预防和控制糖尿病必不可少的措施，饮食控制的目的在于维持理想体重，纠正已经发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平。糖尿病患者应严格控制总热量，注意食物的组成及分配，定时定量，监测体重。

2.运动疗法　应当进行有规律的合适运动。选择适宜的、容易坚持的运动方式，循序渐进、长期坚持。运动中避免意外发生，随身携带糖果，注意补充水分，并做好运动日记以便观察疗效和不良反应。

3.血糖监测　应用便携式血糖仪监测记录血糖水平。及时调整药物用量，了解糖尿病病情控制程度，及早发现并发症。

4.药物治疗

（1）口服降糖药物　①促胰岛素分泌剂：只适用于无急性并发症的T2DM患者，不适用于T1DM、有严重并发症的T2DM、孕妇、哺乳期妇女、大手术围手术期、儿童糖尿病和全胰腺切除术后等。又可分为磺脲类和非磺脲类。②双胍类：肥胖或超重的T2DM患者的第一线药物。肝肾功能不全、心力衰竭、缺氧、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇及哺乳期妇女禁用。③葡萄糖苷酶抑制剂：T2DM患者的第一线药物。常用的有阿卡波糖、伏格列波糖。孕妇及哺乳期妇女禁用。④胰岛素增敏剂：格列酮类。可单独或联合其他口服降糖药物治疗T2DM患者，尤其胰岛素抵抗明显者。不适用于治疗T1DM、孕妇、哺乳期妇女和儿童。有心力衰竭倾向和肝病者不用或慎用。

（2）胰岛素　适用于1型糖尿病；2型糖尿病经饮食及口服降糖药物治疗未获得良好控制、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并重症感染、视网膜病变、消耗性疾病、急性心肌梗死、肾病、脑卒中；围手术期、妊娠和分娩；全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

5.糖尿病教育　糖尿病健康教育是糖尿病综合治疗的重要手段之一。应该包括以下一系列内容：指导患者如何饮食；如何进行科学的体育锻炼；若患者正在进行药物和胰岛素治疗，则应该让患者了解正确的用药方式及胰岛素注射的技巧；还需让患者了解糖尿病的基础知识、便携式血糖仪的使用方法以及医院随访相隔时间和心理疏导等。