第九章 社区康复
学习目标
1.识记 社区康复的概念、重要性以及社区康复的基本原则和职责；康复评定的种类和特点；中医康复的概念和社区中医康复的基本原则；常见疾病社区康复的目标。
2.理解 各种康复评定的原理及方法，社区常用中医康复疗法的原理，常见疾病的康复评定。
3.应用 能根据需要康复的对象的特点，帮助其选择适当的康复疗法并临床实施操作。
案例引入
患者张某，女，72岁，既往高血压病病史15年，2型糖尿病病史8年。该患者5年前晚餐后突然感觉头晕、恶心、四肢无力，家人呼叫救护车将其送至医院检查，诊断为脑梗死，经住院治疗好转后出院，出院后一直在家未曾接受过康复训练。目前，患者左侧肢体无力，无关节活动受限，能在平地上独立行走，但行动缓慢不灵活。肢体残疾康复训练评估：30分，能独立进食。Barthel指数：80分，小部分生活不能自理，需要帮助下完成。
请思考：目前，社区康复医生应如何对张某制订现阶段的康复目标及社区康复训练方案？
案例解析路径导航：
1.早期康复目标
（1）运动功能 能独立行走25米，能在监护下上下台阶10次。
（2）生活自理能力 能在小部分帮助下完成洗漱、如厕、穿衣。
（3）生活适应能力 能在他人监督下外出参与室外活动。
2.康复训练方案
步行分解训练：在康复医生的监护下分别进行左下肢的关节活动度和肌肉力量的训练。进行髋关节和膝关节的屈伸练习，并进行身体下蹲站起以增加左下肢的肌力。
站位平衡训练：嘱患者在站立位下分别左右、前后摆动身体，逐渐增加摆动的幅度。
步行功能训练：在康复医生的帮助下，患者拄拐进行两点步的步行练习，先从慢步开始。训练过程中注意嘱咐患者屈膝屈髋使患腿抬离地面。
上下台阶训练：在康复医生的帮助下患者进行上下台阶训练，嘱患者上台阶时健肢和拐杖先上，下台阶时患肢先下。
日常生活能力（ADL）训练：穿衣，包括穿脱上衣、穿脱裤子、穿脱鞋子；修饰，包括梳头、洗脸、刷牙；进食、饮水、使用辅助器具如厕。
生活适应能力：在家人鼓励和陪伴下多出门，参与一系列社会活动。