基层胸痛中心建设的紧迫性

中国胸痛中心建设主要目的是为急性胸痛患者建立起根据危险分层实施救治的快速而规范的诊疗通道，目前主要考核指标是急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI）病人救治时间的缩短，目的是缩短STEMI患者从发病至血管开通的总缺血时间。具有24h全天候开放的PCI能力医院胸痛中心的建设确实大大缩短了急性ST段抬高的心肌梗死病人的D2B（入门至球囊开通）时间，但是胸痛中心认证云平台数据显示，STEMI患者近3/4比例就诊于基层医院，首诊于基层医院的STEMI患者在基层医院存在严重延误。24h全天候开放的PCI能力医院胸痛中心的建设使得D2B时间的明显缩短，但D2B时间在总缺血时间中仅仅占很小的比例，D2B时间缩短并没有明显改善总体STEMI患者总缺血时间，因此基层医院在中国STEMI患者的救治中担任重要作用。中国胸痛中心认证工作委员会制定并于2015年11月13日正式发布了基层胸痛中心认证标准，旨在通过在基层医院建立胸痛中心并具有急诊PCI能力的胸痛中心实现对接，以提高对STEMI患者的整体救治能力，完善区域系统救治体系的全面建设。(https://www.daowen.com)

基层医院胸痛中心建设存在以下特点：①急性胸痛患者就诊于基层医院较快，通常在发病3h以内。加强基层胸痛中心的建设，急诊PCI、溶栓、转运PCI三种再灌注策略的灵活实施，使得STEMI患者的早期规范化救治成为可能，可以大大缩短STEMI患者从发病到血管开通的总缺血时间。②国家分级诊疗的实施，使得基层医院与当地居民的联系更为密切，医疗关系相对固定，患者教育及随访比三甲医院更为方便。因此基层胸痛中心建设在早期规范化急救完成后，要积极与上级网络医院完成对接，加强人员培训，完善双向转诊，从而更好地担负急性胸痛患者诊疗和随访的任务。③我国重介入、轻康复的观念已经在逐步改善，基层胸痛中心建设已经将原来内科所担负的急性胸痛的救治任务前移到急诊科，而且基层医院接诊急性心肌梗死等急性高危胸痛患者相对例数并不多，因此基层医院内科医生可以更多着眼于患者教育及社区培训，做好心血管疾病的预防及康复工作，作为基层胸痛中心建设的延伸。因此，中国心血管疾病的防治工作，基层医院任重道远，以基层胸痛中心的建设为抓手，同时做好心血管病的预防及康复，意义深远。