中国胸痛中心建设的短板，基层的现状

胸痛中心建设通过优化流程，规范诊疗，极大地提升了胸痛患者的救治效率。根据中国胸痛中心质控数据显示，首份心电图到确诊平均时间为2min，标准版胸痛中心PPCI患者D-to-W的平均时长降至71min（标准为75min），全国的达标率为81%。同时基层胸痛中心PPCI患者的D-to-W时间平均时长也降至71min（标准为75min），全国的达标率为80%。基层胸痛中心首诊STEMI患者再灌注治疗达标比例为81%，标准版胸痛中心首诊STEMI患者再灌注治疗达标比例为77%（标准为75%）。此外，在急救车转运率、直接PCI率、用药率，以及住院期间的死亡率等方面均有明显成效。虽然取得了阶段性的成果，但胸痛中心仍有亟需改善的地方，其中DIDO（door indoor out）的指标全国平均值为92min，远高于标准线30min，全国达标率更是仅有20%。S-to-FMC（STEMI患者发病到首次医疗接触）时间，国内参考标准为180min，基层胸痛中心S-to-FMC时间仍保持在350min左右，并且仍然存在上升趋势。不具备PPCI和溶栓能力的首诊基层医疗机构转诊效率较低，S-to-FMC太长、呼叫“120”比例太低、公众教育不充分、大众对疾病的知晓率低、自我管理意识及能力欠缺仍然是现阶段胸痛中心建设中的大问题。胸痛中心的建设目标是要建立“在最短的时间内将急性胸痛患者送至具有救治能力的医院接受最佳治疗”的机制，针对基层医疗机构〔乡（镇）卫生院、社区医疗服务中心等〕，建立规范化的胸痛救治单元，对于胸痛患者的及时明确诊断，减少发病后早期的救治延误，降低死亡率并提高心肌梗死救治率，具有重要意义。胸痛救治单元是胸痛中心区域协同救治体系的组成部分，是胸痛救治网络的基础环节，引导基层医疗机构进行规范化胸痛救治单元建设，是打通胸痛救治的“最后一公里”的关键环节。(https://www.daowen.com)

基层急性胸痛救治能力较低主要体现在：基层救治再灌注比例低，救治手段欠规范，救治时间延误以及转运时间延误。在区域网络救治的基础上，在全国范围内基层医院中推广和实际运行胸痛中心势在必行。尽管近年来，农村人口向城市流动趋势明显，但留守人群老龄化明显，农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平，尤其是急性心肌梗死AMI死亡率已大幅超过城市水平。除此以外，数据表明心肌梗死患者发病后最早就诊的70%都在基层医院，并且很多城市患者发病后也会首先就诊于基层医院。因此，基层已成为急性心肌梗死救治的主战场。目前，很多基层医院可以基本掌握心肌梗死救治的手段，但距离熟练应用诊疗流程（再灌注治疗和规范药物治疗）和建立规范的救治体系仍有一段距离，在基层开展胸痛中心建设，任重而道远。基层人口众多，患者基数大，高危因素多，而且往往不能得到有效控制，增加了发病率，另外患者就医意识差，人为的延误了发病到就诊时间。并且基层医疗机构医疗资源较为匮乏，医生专业救治能力较差、救治理念更新较慢，导致基层在救治急性冠状动脉综合证ACS尤其是急性心肌梗死上普遍存在延迟问题，这既包括院内救治的延误，也包括患者确诊后向上级医院转诊的延误。而发病至就诊时间、院内救治时间、转运时间均是严重影响血管开通时间的关键因素。除此以外，近10年我国介入诊疗技术尤其是急诊介入技术迅猛发展，但基层医院救治的法宝溶栓却逐渐被忽视，这也导致了虽然我国急诊介入比例上升，但再灌注率并未上升，我国急性心肌梗死患者死亡率也并未降低，急性心肌梗死救治质量并未得到明显改善。由此可见，基层的心肌梗死救治面临的问题依然十分严峻，基层胸痛中心建设在整个心血管网络救治体系中至关重要。