4.5　大力推广胸痛救治单元建设

胸痛救治单元是胸痛中心区域协同救治体系的组成部分，是胸痛救治网络的基础环节，引导基层医疗机构进行规范化胸痛救治单元建设，是打通胸痛救治的“最后一公里”的关键环节。在中国胸痛中心联盟执行主席霍勇教授号召下，中国胸痛中心执行委员会主任委员向定成教授，以及各省级、地市级胸痛中心联盟在2020年4月8日举行了“中国胸痛中心联盟2020年全国工作推进会——胸痛救治单元专场”网络会议。会议通过了《胸痛救治单元建设方案》（详见附件一）。《胸痛救治单元建设方案》有助于进一步提升基层医疗单位急性胸痛的诊疗能力。胸痛救治单元建设，将深入基层，有助于加强公众宣传教育、减少患者自身延误并提高呼叫“120”的比例，同时胸痛救治单元作为胸痛区域协同救治体系重要组成部分，也是落实分级诊疗的重要步骤。一级医院虽然不具备成立“胸痛中心”的条件，但规范胸痛早期救治流程，同样能使急性冠脉综合征等高危胸痛患者确诊时间提前，将胸痛救治体系进一步延伸下沉，布局到乡（镇）卫生院、社区医疗服务中心，用锋利的矛尖刺穿时间与空间的壁垒，为与死神战斗的医生提供强而有力的武器［2］。

广东省已经全面启动胸痛救治单元建设，广东省卫生健康委于2020年9月28日下午召开广东省胸痛救治单元建设专题视频培训会议。广东省卫生健康委医政医管处副处长陈永嘉、广东省人民医院陈纪言教授、解放军南部战区总医院向定成教授、深圳市中医院刘强教授、深圳市人民医院庞新利教授出席了此次会议，各地级卫健局（委）及全省各级医院领导、医务科长、心内科、急诊科等相关科室负责人和胸痛救治单元建设单元相关人员参加了会议。

会议由广东省胸痛中心联盟主席向定成教授主持，陈永嘉副处长解读《广东省卫生健康委办公室关于进一步推进胸痛中心建设工作的通知》，该通知为广东省未来胸痛中心建设与发展制订了三项主要工作内容：一是继续推动广东省胸痛中心创建工作。各级卫生健康行政部门要进一步提高认识，切实承担起胸痛中心建设的组织、指导、协调等相关职能，严格落实国家卫生健康委发布的《胸痛中心建设与管理指导原则》要求，胸痛中心发展相对滞后的地级市要加强组织领导，对辖区内胸痛中心创建活动的开展情况进行指导和督察，并协调各级院前急救指挥体系形成合力。所有“高水平医院”和“急救能力提升项目”所支持的地市级医院，必须加快胸痛中心建设步伐，并在2021年6月前通过省级验收。二是积极探索基层胸痛中心建设和胸痛救治单元建设。要求各地市卫生健康行政部门要组织各县（市、区）结合本地实际情况，制定胸痛中心发展计划，积极推进本地基层版胸痛中心创建和胸痛救治单元建设，要充分利用医联体的优势，按照标准要求，各司其职，分工协作，使胸痛患者救治更具体系性、更快速高效。三是进一步加强胸痛中心常态化质控工作。常态化质控工作将纳入全省医疗质量考核体系之中，各地市卫生健康行政部门，特别是目前还没有成立胸痛质控体系的地市，要尽快抓紧出台相关制度，将胸痛中心质控工作列入常规医疗质量管理内容。基层胸痛中心建设以及胸痛救治单元建设需要整合院内、院外的资源，远非急诊科或心血管科所能建成的，虽然具体的工作可能放在急诊科或心血管科，但胸痛中心本身需要各科的参与，也需要院外资源的参与，光是一个科室的力量推不动，必须由院级层面来推动。所以很多胸痛中心委员会的主任由院长或业务院长来担任，就是因为只是院级领导才有能力整合、调动各种资源，从而推进各项工作。其中一个强有力的职能科室也是落实领导意图，把这项工作落地的重要保证。基层胸痛中心建设不是埋起头来搞建设就能够做好的，需要做好两方面的工作。一方面，就内部而言，某院基层胸痛中心虽是放在急诊科，但仅凭急诊科一己之力是做不好的，它需要心血管科、呼吸科、外科、放射科、功能科、检验科等科室的积极参与，这样才能形成内部“合力”；另一方面，就外部而言，需要社区医院、上转PCI医院和“120”急救中心的积极参与。同时，还需要社区老百姓的积极参与，这样才能从源头上降低再灌注时间，从而形成外部“合力”。(https://www.daowen.com)

基层胸痛中心建设不仅需要认证单位的自身努力，也需要中国心血管健康联盟提供的各种平台，在认证中心、示范中心、省级胸痛联盟及专业团体进行内容帮扶，更需要政府的支持以及各种形式的公益捐助。基于我国实际医疗环境，大多数急性胸痛发生后首先就诊于基层，而大多数基层医院不具备急诊PCI能力，但基层医院往往是在救治黄金时间首先接诊胸痛患者的医疗机构。因此建立规范化基层胸痛中心，使其能够确实拥有救治急性胸痛的能力，能够依据指南，在第一时间为ACS患者进行规范的危险分层，以及进一步的分层诊疗。能够使得大部分高危的急性心肌梗死早期接受再灌注治疗和安全的转运，也可以规范处理中低危胸痛患者，避免过度医疗和医疗资源的浪费，优化医疗资源的分配。

综上所述，基层是急性胸痛救治的主战场，因此在积极开展基层胸痛中心建设的基础上，优化整合医疗资源，完善区域网络救治体系，对于我国心血管救治拐点的早日到来，尤其是以急性心肌梗死为代表的急症救治工作至关重要。依托胸痛中心完善区域内救治网络，可以使患者最终受益，真正落实医改，实现三级诊疗。目前，基层胸痛中心建设已在全国范围内以燎原之势全面展开，基层救治的现状也必将改善。