4　注意事项

（1）无论选用左或右锁骨下静脉途径，只要遵循其技术操作原则，非X线透视下的床旁紧急临时心脏起搏其手术时间短，电极易到位，成功率高且较为安全，非常有利于危急重患者的抢救治疗。由于非X线透视下的床旁紧急临时心脏起搏带有较大的盲目性，所以我们认为，在实际操作时应特别注意以下5个方面的问题：①锁骨下静脉穿刺点不宜太靠近锁骨下缘，以防鞘管送入困难；②当误穿锁骨下动脉时，应及时判断并撤出针头，局部按压数分钟以防出血；③穿刺时如有疼痛放射到手臂时，则可能是针头误伤臂丛神经，此时须回撤针头并调整进针方向；④当电极送入长度超过预测长度过多时，应回撤导管，调整方向后重新送入至起搏心律出现，以防止电极送入颈内静脉或电极导管在右心房内打圈；⑤动作轻柔，切忌粗暴，以免血管夹层或心脏穿孔等严重并发症的发生。由于手术在床边进行，无菌条件较差，加之导管外露与体外起搏器相连，应严格无菌操作规程并定期局部消毒换药。同时适当给予抗生素预防感染，静脉鞘管应及时退出静脉，仅保留起搏电极导管，因鞘内血液储留易成为感染源。

（2）床边紧急心脏临时起搏其主要目的是迅速而有效的起搏效果，非X线透视状态下安置起搏电极有时电极可能在右房，有时可能在房室交界区或右室流出道，只要起搏成功，带动良好，翻身、咳嗽等动作不影响其电极的有效固定，即应视为满意。而不必过多追求理想的电极固定部位及满意的起搏参数，以免过多地耗费时间，延误抢救时机。如定位不满意可在病情稍稳定后再予以调整。

（3）搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。(https://www.daowen.com)

（4）注意维持水电平衡，琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低心肌起搏阈值，从而可诱发心室颤动。

（5）手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。如必须使用电灼，应注意：①使用非同步心脏起搏VOO或VVI；②接地线板尽量远离发生器；③缩短每次使用电刀时间；④尽可能降低电刀的电流强度；⑤发生器不能位于作用电极和电刀接地板之间；⑥心脏和胸腔手术使用电刀危险性较大，而远离心脏部位使用电刀危性较小；⑦备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。同时防止在安装过程中起搏器电极尖端不稳定，时断时续的心脏起搏效果对心脏逸搏心律造成抑制从而出现心脏停博或慢快综合征。

（6）临时起搏电极导管放置时间一般为1～2周，最长不超过1个月，注意抗凝治疗预防电极导线处血管形成血栓。