7.1　适应证的进展

（1）围手术期保护

根据2018年美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和美国心律学会（HRS）联合发布了《2018ACC/AHA/HRS心动过缓和心脏传导延迟评估和管理指南》重新定义HR低于50次/min为心动过缓。心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识（2020）指出：术前评估①完全性左束支阻滞（left bundle branch block，LBBB）通常是严重心脏病如高血压、冠心病、主动脉瓣疾病或心肌病的标志，术前需要明确并对相关疾病进行积极治疗；②术前起搏器置入：a.可疑病窦综合征、Ⅱ度房室传导阻滞伴血流动力学障碍、Ⅲ度房室传导阻滞者，在排除心肌缺血及器质性心脏病后可考虑异丙肾上腺素或阿托品试验，若反应欠佳，考虑临时或永久心脏起搏度过围术期；b.完全性左束支阻滞合并Ⅰ度房室传导阻滞者，术前考虑临时起搏器置入；c.术前无论原有或新发的完全性右束支或左束支（左前或左后分支）传导阻滞，若心率在正常范围，且无血流动力学变化，应积极纠正原发病，暂不处理。一旦出现双束支、三分支传导阻滞时，要考虑安装临时起搏器［14］。

（2）床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏在交感电风暴中的应用(https://www.daowen.com)

交感电风暴是一种恶性心律失常，美国心脏学会/美国心脏病学会（ACC/AHA）将其定义为24h内自发的室性心动过速（VT）或室颤（VF）≥2次，是一种需要紧急治疗的临床症候群［15］。引起交感电风暴的根本原因为体内交感神经过度兴奋，造成该症状群生的基础疾病常为心肌缺血（尤其是心肌梗死）、电解质紊乱（钾、镁离子紊乱）、心力衰竭、精神过度紧张等［16～18］。本例患者的临床症状和体征、心电图等符合交感电风暴诊断。其抗心律失常机制［19］包括β-肾上腺素能受体竞争性阻断交感神经介导的触发机制，减慢窦性心律，抑制RYR受体介导的钙过度释放。本例患者在初次使用小剂量β-受体阻滞剂时出现了心率、血压偏低的情况，使该药物无法加量从而导致无法有效抑制交感神经过度兴奋。为了解决这个问题，心脏临时起搏器控制心脏电风暴的机制［20］：①使得QT间期缩短，QT离散度缩短；②快频率心脏起搏可以消除长间歇；③起搏治疗有利于心律平稳；④起搏治疗可消除足量应用受体阻滞剂的后顾之忧，防止心率过慢；⑤一旦再发室性心动过速，可以首先利用体外脉冲刺激仪进行超速抑制，部分患者可通过超速抑制终止室速，从而避免多次电除颤对心脏功能的打击。本例患者在β-受体阻滞剂联合心脏临时起搏器治疗后，未再发生恶性心律失常事件。总而言之，β-受体阻滞剂联合心脏临时起搏治疗交感电风暴，既积极治疗反复发作的快速性心律失常，又对已出现或可能出现的缓慢性心律失常起保护性治疗和预防作用。

（3）在心肺复苏中的运用：目前有研究发现通过对心脏骤停患者置入临时心脏起搏器，以刺激恢复患者的心脏搏动功能，为心脏骤停患者的复苏抢救提供了新的思路。郑建鹏等在研究中［21］观察组患者给予临时心脏起搏器联合心肺复苏仪治疗，相比于对照组单纯的心肺复苏仪治疗，患者自主心律、呼吸、意识的恢复时间均低于对照组，表明临时心脏起搏器的应用能够提高患者的抢救效果，能在较短的时间内恢复自主心律、呼吸和意识［22，23］。在患者的存活率方面，观察组24h存活率、出院存活率均高于对照组，表明观察组临时心脏起搏器的应用能够提高患者的存活率。在血气指标对比中，观察组复苏后的PaO2、SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，表明临时心脏起搏器的应用能够尽快恢复患者的心脏搏动，改善患者的心肌缺血、缺氧状态，有助于血液循环的恢复，进而使得患者的血清指标包括PaO2、SaO2、PaCO2得到有效的改善。在心肌损伤指标对比中，观察组患者的心肌损伤指标包括LA、c Tnl、CK-MB水平均低于对照组，表明临时心脏起搏器可迅速恢复患者的心脏搏动功能，使心脏泵血功能和血流循环功能逐步恢复，心肌缺血损伤状态得以好转，进而使得cTnl、CK-MB等指标水平改善［24］。