1.2　早期再灌注治疗方法选择

院前救护车接诊到STEMI患者后选择何种再灌注治疗策略时应依据以下原则：若附近有可行PPCI的医院，且能在120min内将患者转运至医院并完成PPCI，则优先选择PPCI策略；否则，应迅速评估以下几个重要因素：①症状发生的时间；②STEMI相关并发症的风险；③药物溶栓发生出血的风险；④休克或严重心力衰竭；⑤转运至可行PCI医院的时间。对于发病早期的患者，即使转运时间非常短，立即溶栓策略也优于延迟急诊PCI，包括老年人在内的高危人群在发病后120min内溶栓绝对获益最大。PCI延迟超过120min与立即溶栓比较，患者生存率没有优势［8～10］。在没有禁忌证的情况下，预计从FMC开始120min以上才能完成PCI的患者，应在30min内给予溶栓治疗。患者就诊越晚（尤其是发病3h后），越应考虑转运至PCI医院实施PPCI（而不是溶栓治疗），随着发病时间的延长，溶栓的临床获益会降低。但是，对于发病时间＞12h仍有症状而且缺血范围较大或血流动力学不稳定的STEMI患者，如果没有条件实施PPCI，可以进行溶栓治疗。存在溶栓禁忌证时，权衡溶栓的救命效果和潜在的致命不良反应十分重要。此时要考虑其他可选的治疗措施，例如延迟PPCI。(https://www.daowen.com)