2.3　检查

2.3.1 X线检查

胸部X线检查是诊断气胸最可靠的方法，具有快速、经济、准确的特点，且能在床旁进行检查，应作为首选的检查手段。它可以显示肺萎缩的程度、肺内情况、有无胸膜粘连、纵隔移位等。

X线检查可见胸腔内大量积气，外凸弧形的细线条形阴影，为肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及到下胸部时，肋膈角显示锐利。在大量气胸和张力性气胸时，如无胸膜粘连，患侧的肺脏完全萎缩，被压缩回肺门，聚集在肺门呈球形阴影，纵隔和心脏像健侧移位，患侧膈肌受压变得低平。如果是右侧张力性气胸，右侧膈肌会比左侧膈肌还要低平。有的患者胸腔内气体较多时，还可见到肺尖部的肺大疱；当胸内出现粘连带时，萎缩的肺失去均匀向肺门压缩的状态，显示出不规则状压缩或肺压缩边缘呈分叶状；患侧膈肌明显下降，患者心脏、气管向健侧移位；若合并纵隔气肿和皮下气肿时，可见纵隔和皮下积气影。

对于正位X线胸像，根据Kircher提出简便计算法，大致可以计算肺脏被压缩的程度，对于临床上处理气胸有一定指导意义。

（1）当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度的1/4时，提示肺被压缩大约为35%。(https://www.daowen.com)

（2）当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度的1/3时，提示肺被压缩大约为50%。

（3）当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度的1/2时，提示肺被压缩大约为65%。

临床上，常常根据肺压缩的程度将气胸又分为小量气胸（＜20%）、中量气胸（20%～40%）、大量气胸（＞40%）。

2.3.2 CT检查

胸部CT检查能清晰显示胸腔积气的范围和积气量、肺压缩的程度，同时还能显示胸腔积液的多少。在X线上容易漏诊的在CT上则无影像重叠的弱点，能明确诊断。