3.2　定位方法

3.2　定位方法

3.2.1定位依据

解剖标志（血管、骨骼、肌肉、韧带）

影像资料（薄层螺旋CT增强最佳）

超声引导（肥胖、上臂置入PICC、穿刺困难、腋静脉可引导、锁骨下静脉无法引导）

3.2.2颈内静脉

（1）传统定位方法依据胸锁乳突肌

前路：几乎不用

中路：最常使用

后路：较少使用(https://www.daowen.com)

（2）目前定位方法，主要依据颈动脉搏动，结合传统定位方法，避开胸锁乳突肌穿刺。

颈动脉鞘及其内容：颈动脉鞘上起颅底，下续纵隔。在鞘内全长有颈内静脉和迷走神经，鞘内上部有颈内动脉，颈总动脉行于其下部。在鞘内的上部，颈内动脉居前内侧，静内静脉在其后外方，迷走神经行于二者之间的后内方；在鞘的下部，颈内静脉位于前外侧，颈总动脉位于后内侧，二者之间的后外方有迷走神经。

颈总动脉位于哪一路，即从哪一路穿刺，必要时旋转颈部，创造穿刺条件。中路最常用：甲状软骨下缘环状软骨水平，颈总动脉搏动外缘进针，与冠状面夹角30°～45°，指向同侧乳头方向穿刺。

3.2.3锁骨下静脉：

定位主要依据：锁骨，注意触摸局部动脉搏动。

锁骨下缘下方一横指，锁骨中点至中内1/3点处进针，常取锁骨拐点下方进针，与胸壁夹角5°～10°，紧贴锁骨后缘，指向同侧胸锁关节上缘方向穿刺。

3.2.4股静脉

定位主要依据：股动脉、腹股沟韧带。腹股沟韧带下方1～2cm，股动脉搏动内缘内侧约1/2搏动宽度处进针，与冠状面夹角30°～45°，指向髂血管方向穿刺。