4.3　术后护理

（1）无菌消毒：保持穿刺处皮肤及穿刺周围皮肤清洁干燥，更换无菌敷贴、无菌敷料，1次/1～2d。严密观察穿刺点局部皮肤是否出现红、肿、热、痛、渗血、脓性分泌物增多等炎性反应。定期用碘伏或75%乙醇消毒穿刺点周围皮肤。如患者出现不明原因发热，置管时间较长，及时报告医生并拔管，将导管穿刺端做细菌培养。

（2）导管护理：严密观察导管是否出现弯曲、压折、接头松动脱落。患者在睡眠、翻身、更衣、沐浴时注意将导管妥善固定。患者在用力咳嗽咳痰时应特别嘱其防止胸膜腔内压增大发生导管退出。科学制定输液顺序，注意药物间配伍禁忌。输液前以0.9%氯化钠注射液10mL冲洗导管，经回抽见回血成功后，可接输液管输液。如回抽时不太畅通，可用肝素稀释液（25U/mL）20mL实施冲管和封闭。有堵管倾向者可用2000U/mL的尿激酶稀释液溶栓［13］。再次输液时，要先行回抽，确定管腔是否存在栓塞。输黏度较大的血制品及脂肪乳等药物时，一般不应安排到最后输液。熟练掌握并规范实施冲管封管技术，输完后及时用0.9%氯化钠注射液彻底冲管，用肝素盐水封管，以免堵塞导管。一旦发生堵管，应在24h内疏通。采用2000 U/mL的尿激酶稀释液，也可抽取少量肝素盐水冲管，然后尽量往外吸出血栓，不可强行向内推注，防止发生血栓。要注意导管各连接处紧密牢固，防止发生液体走空或接头松滑脱落漏血或空气栓塞。深静脉穿刺置管后，注意控制输液速度，避免发生肺水肿等不良后果。

（3）保证管道通畅：当导管内有回血，应迅速处理，先抽出回血，然后用每毫升0.9%氯化钠注射液0-10U/mL单位肝素的溶液冲管，以防血凝块堵塞管腔。切记有回血时千万不可将回血推进血管，防止凝块进入血液循环引起组织器官的栓塞等严重后果。

（4）保证管道进入处皮肤干燥无菌，局部涂金霉素眼膏，贴无菌手术膜，外敷无菌纱布。夏季及高热多汗病人需每日消毒并更换敷料一次，特殊情况随时更换。春秋冬季，每两日一次，以保证穿刺处皮肤及敷料清洁干燥，输液导管每日更换。

（5）保证管道封闭及有液体充盈，因腔静脉压力较周围静脉压低2～4cm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，故输液时不能使液体流完，接头脱落。更换药液时或静脉推注药液时应先用封管卡封闭管道，再进行上述操作，以防引起空气栓塞。(https://www.daowen.com)

（6）封管及接管：每日输液进行输液接管时，消毒肝素帽用注射器抽到回血后，插入输液针尖即可，输液结束后应用管导容积加延长管容积2倍的0.9%氯化钠注射液或肝素盐水正压封管，正常情况每周更换肝素帽一次，污染时及时更换。

（7）推注药物应慢，因导管置于上腔静脉近右心房处，推注药液过快，易引起心律失常等不良反应。

（8）穿刺处局部如遇污染或可疑感染，应立即中止输液并拔出导管，剪下末端置于培养基中送检。

（9）治疗结束决定拔出导管时，局部消毒，拔出导管，再消毒局部，涂金霉素眼膏封闭针眼，局部覆盖无菌敷料，必须时剪下导管末端送检。