5.2　风险分层及预后评估

对病人进行全面的危险分层可决定诊疗策略的制定，主要以是否存在休克或持续性低血压等血流动力学障碍为标准，这取决于右心室应对后负荷的能力。

（1）高危组急性PE休克状态或持续性低血压（收缩压＜90mmHg或下降≥40mmHg并持续＞15min，排除心律失常、低血容量或败血症的原因）。高危组病人存在血流动力学危象，病死率高，临床处置应争分夺秒，对于能够耐受可疑高危PE病人，首选肺动脉CTA检查明确诊断，难以耐受外出检查的情况下，可选择床旁超声、便携式V/Q检查进行诊断和鉴别诊断，一旦确诊立即启动PE治疗。(https://www.daowen.com)

（2）非高危急性PE血流动力学稳定的PE尤为重视危险分层，可根据心肌损伤标志物、影像学检查（CTA或超声心动图）来评估。目前，采用简化版本的PE严重指数sPESI（评分指标包括年龄＞80岁、罹患肿瘤、合并慢性心肺疾病、心率＞110次/min、收缩压＜100mmHg、Sa02＜90%，每项1分）来评估病人高危或低危。①中危组急性PE sPESI≥1或CTA或超声心电图显示右心室扩张或功能障碍，或存在提示心肌损伤（肌钙蛋白）或心肌扩张（BNP或NT-pro-BNP）阳性。2014年欧洲心脏病学会年会［4］将中危PE又分为中-高危组（存在右室功能障碍合并生物标志物升高）以及中-低危组（存在右室功能障碍或生物标志物升高）；②低危组PE血流动力学稳定，无临床不良预后标志物升高。对血流动力学稳定的患者进行风险分层的价值在于识别出哪些患者可以家中安全治疗，哪些患者需要密切监测并且积极治疗。

PE患者早期（住院期间或发病30d内）预后评估包括影响PE病情加重的危险因素、临床状态和并发症。血流动力学稳定的PE患者，需行进一步的风险评估。包括临床症状、右心室大小和（或）功能评估，以及实验室生化指标。根据评估结果来确定高风险患者是否行再灌注治疗或监测，低风险患者选择早期出院和持续抗凝治疗。