5.3　复发及远期预后

多数PTE患者经积极对症、抗凝、溶栓治疗后短期内临床症状可缓解，但复发率高，远期预后差。影响患者远期预后的因素有年龄、恶性肿瘤、心房颤动、右心功能不全、休克\低血压、院外抗凝治疗情况、BNP、cTnl、PaO2、D-2聚体、PT等指标。其中年龄、恶性肿瘤、右心功能不全及院外抗凝治疗差为独立危险因素［5］。首次发生的APE抗凝治疗疗程至少3个月，其后需评估血栓诱发因素是否持续存在做出进一步延展期抗凝治疗的决策，延展期抗凝治疗对于预防复发具有重要意义［6］。存在短期可逆性诱发因素（如创伤、骨折、手术）导致的急性PTE抗凝疗程相对较短，存在持续诱发因素（如活动期肿瘤、抗心凝脂抗体等）及无诱发因素的急性PTE抗凝疗程需适当延长或需终身抗凝。临床上患者存在个体化特征，很难界定诱发因素是短暂存在、持续存在还是两者均有，故需综合判断以抉择抗凝疗程。有研究发现［7］，延长抗凝治疗疗程作为保护性因素可降低复发风险。(https://www.daowen.com)