2.1 ST段抬高型心肌梗死
表1 β受体阻滞剂的使用原则
荟萃分析、随机对照试验及注册研究等显示，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期应用β受体阻滞剂，可降低10.5%～36%的全因死亡风险，缩小15%的梗死面积，降低18%的再梗死风险，还可预防室性心动过速和心脏破裂等。临床应用推荐及原则：综合国内外权威指南［2，7～8］、相关临床研究与中国的临床实践，临床应用推荐见表2。
表2 STEMI患者的β受体阻滞剂临床用推荐
所有STEMI患者均属于高危人群，应进行二级预防干预［7］，临床医生应关注STEMI患者接受β受体阻滞剂治疗的用药时机、滴定方案（心功能正常患者）及特殊人群用药等。STEMI患者早期应用β受体阻滞剂可降低猝死风险，改善临床结局。建议STEMI患者在对禁忌证及临床综合情况评估后，在救护车上或急诊室及时使用，并尽早（入院24h内）应用β受体阻滞剂。(https://www.daowen.com)
建议患者口服酒石酸美托洛尔25～50mg/6～12h起始［7］，2～3d内逐渐过渡至酒石酸美托洛尔2次/d或美托洛尔缓释剂型1次/d，如可耐受，继续滴定靶剂量（表2）。比如，酒石酸美托洛尔200mg/d或美托洛尔缓释剂型190mg/d（卡维地洛6.25mg，2次/d起始，若能够耐受滴定至25mg，2次/d）。国内常用β受体阻滞剂的分类和不同β受体阻滞剂之间的日剂量（mg）转换请参考附表2和附表3。
表3 常用β受体阻滞剂的靶剂量
长期应用β受体阻滞剂可显著降低死亡率。因此，若无明确禁忌，建议应长期接受β受体阻滞剂治疗。
注意事项：对于有明确禁忌证、血流动力学不稳定或具有进展性心原性休克高危因素的STEMI患者〔如＞70岁、收缩压＜120mmHg（1mmHg=0.133kPa）、心率＞110次/min及其他低心排出量表现〕，应避免应用静脉β受体阻滞剂，建议病情稳定后开始口服治疗。口服β受体阻滞剂的滴定过程也需考虑个体化治疗。剂量滴定过程中结合肺淤血、心律失常类型等情况综合考虑，监测心率在不低于靶心率的前提下，从小剂量起始逐渐滴定至靶剂量或最大耐受剂量并长期应用。
由于β受体阻滞剂可延长房室结不应期，急性下壁心肌梗死患者应谨慎使用［8］。部分STEMI患者会新发窦性心动过缓，通常具有自限性，无须特殊治疗，但在心动过缓消退前，需要暂缓应用β受体阻滞剂。若有症状或血流动力学不稳定的严重窦性心动过缓，应考虑使用阿托品或临时起搏治疗，在纠正后重新评估β受体阻滞剂的应用。