2.3　急性冠状动脉综合征患者

β受体阻滞剂临床应用路径（图4）结合国内外指南及我国临床实践经验，β受体阻滞剂治疗ACS患者的剂量调整方案如下：以酒石酸美托洛尔为例，首次评估无禁忌证者，应尽早应用酒石酸美托洛尔25～50mg/6～12h；综合患者临床情况，2～3d内逐步滴定至靶剂量（见附表2）或最大耐受剂量等值（附表3）转换，出院后定期随访。对于未能在院内调整至靶剂量的患者，需每周评估一次患者耐受情况（耐受性评价指标包括无症状性心动过缓、无症状性低血压、无急性心力衰竭症状和体征等），加量至靶剂量或最大耐受剂量，并定期进行家庭监测与门诊随访。

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图1　急性冠状动脉综合征患者β受体阻滞剂临床应用路径

注：ACS：急性冠状动脉综合征：LVEF；左心室射血分数。a：禁忌证如PR间期＞0.24s，二度或三度房室阻滞未安起搏器，活动期哮喘，气道高阻力等，详见说明书；b：临床综合情况包括血压、心率、LVEF、肺部啰音、胸片X线肺淤血、心房颤动伴长间歇、晕厥病史等；C高危患者包括心源性休克、窦性心动过缓或症状性心动过缓、症状性低血压及急性心力衰竭等患者；交感神经活性相关指标包括肌交感神经活性、静息心率、心率变异性、室性心律失常、炎症指标等；o：心力衰竭或LVEF≤40%且无禁忌证的患者应接受β受体阻滞剂（Ⅰ，A）；LVEF正常的心肌梗死或ACS患者，继续用药3年（Ⅰ，B）；LVEF≤40%不伴心力衰竭或既往心肌梗死者，继续用药3年（Ⅱ，C）