病史与临床表现

（1）病史：既往基础心脏病史和（或）心力衰竭史。

（2）临床表现：呼吸困难：突然出现的发作性呼吸困难、呼吸频率增快，常在30～40次/min，可出现鼻翼翕动、吸气时肋间隙和锁骨上窝凹陷。根据心脏排血功能减退的程度、速度和持续时间的不同，以及代偿功能的差别有下列四种不同表现：

①晕厥：心脏本身排血功能减退或障碍，心排血量减少引起脑部缺血，从而发生短暂意识丧失，称为心源性晕厥（cardiogenic syncope）。晕厥持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿斯综合征（Adams Stokes syndrome）。发作大多短暂，发作后意识常迅速恢复。主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。

②休克：因心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克，称为心源性休克（cardiogenic shock）。心排血量减少突然显著时，机体无法调整增加循环血量进行代偿，但通过神经反射可使周围及内脏血管显著收缩，以维持血压并保证心脑的血液供应。临床上除了一般休克的表现外，多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高，颈静脉怒张等表现。收缩压＜90mmHg持续30min及以上、或平均动脉压＜65mmHg持续30min及以上，或需要血管活性药物才能维持收缩压＞90mmHg；心脏指数显著降低，存在肺淤血或左室充盈压升高；组织器官低灌注表现之一或以上，如神志改变、皮肤湿冷、少尿［尿量＜0.5mL/（kg·h）］、血乳酸升高。(https://www.daowen.com)

③急性肺水肿：为急性左心功能不全或急性左心衰的主要表现。多因突发严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高所致。当肺毛细血管压升高超过血浆胶体渗透压时，液体即从毛细血管漏到肺间质、肺泡甚至气道内，从而引起肺水肿。典型表现为：强迫体位、端坐呼吸、面色灰白、发绀、大汗淋漓、烦躁不安，同时有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。可出现呼吸衰竭的症状：由于心力衰竭、肺淤血或肺水肿所导致的严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（PaCO2）降低，静息状态吸空气时＜60mmHg，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高（＞50mmHg）而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。

若为慢性心力衰竭急性加重，则除有肺循环淤血的症状和体征外，还可有体循环淤血的症状和体征：颈静脉充盈、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压痛）、肝颈静脉回流征、胃肠淤血（腹胀、纳差）、腹腔积液。

发作时心律、脉搏增快，血压在早期可有升高，如果病情持续进展，血压可持续性下降直至休克。听诊时双肺可闻及弥漫性湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心率快，同时可闻及舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

4、心脏骤停：为严重心功能不全的表现，需立即争分夺秒给予心肺复苏、气管插管、开通静脉，规律定时静脉注射肾上腺素（1～2mg/次，一般可每5min重复1次），若出现室颤，需立即给予电除颤。持续进行上述方案抢救，直至抢救成功，或者抢救无效死亡。