3.2　心脏生物学标记物检查

（1）利钠肽（NPs）血浆B型钠尿肽（BNP）或N末端钠尿肽前体（NT-proBNP）或中段心房利钠肽前体（MRproANP）有助于鉴别心源性和非心源性呼吸困难，所有怀疑急性左心衰的呼吸困难患者均应进行检测。利钠肽敏感性较高，阴性预测价值突出［1］，当血BNP＜100pg/mL、NT-proBNP＜300pg/mL、MRproANP＜120pg/mL基本可排除急性左心衰。目前利钠肽可在床旁快速检测，操作便捷，其在急性左心衰的诊断与鉴别诊断中的价值日益重要。NPs还有助于心力衰竭严重程度和预后的评估，心力衰竭程度越重，NPs水平越高。但许多病理状况如缺血性卒中、肾功能不全、肝硬化伴腹水、肺血栓栓塞症、甲状腺疾病、严重感染与脓毒症等都可引起血浆利钠肽升高，一些药物如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等也可影响血浆利钠肽浓度。因此，要充分结合临床，做出合理分析。也需注意的是，有极少数失代偿的终末期心力衰竭、急性右心衰竭患者的利钠肽水平也可以不升高。(https://www.daowen.com)

（2）肌钙蛋白I/T（cTnI/T）对AMI的诊断有明确意义，也用于对肺血栓栓塞危险分层，可作为急性左心衰的常规检测项目。虽然多数肌钙蛋白升高的急性左心衰患者没有明显的心肌缺血或急性冠脉事件，但提示存在进行性心肌损伤［2］。重要的是，心肌细胞损伤与心功能恶化或加重往往互为因果，研究认为，与低的cTnl/T患者相比，增高的cTnI/T患者的病死率和再住院率明显增高。还有一些反映炎症、氧化应激、神经内分泌紊乱、心肌和基质重构的生物标志物，如sST2［3］copeptin（和肽素）等，研究证实对AHF的诊断和预后评估有价值，部分已应用于临床。