4　穿刺方法

深静脉穿刺主要包括三种不同的置管措施：

（1）颈内静脉置管：患者处于仰卧位状态，若患者穿刺后需要接受插管，则需要选择患者的右侧颈内静脉部位，其是有效的置管措施。随后，把患者的头部偏向另一侧，并让患者向后仰。医护可以在患者的肩膀下方垫一个小枕头，将患者的胸锁乳突肌充分暴露。医护需要对患者使用碘附进行消毒，等待消毒干燥之后。置管人员需要佩戴无菌手套，并配置无菌巾。穿刺部位需要使用2%的利多卡因溶液对其进行麻醉。采用5ml的注射器与皮肤形成45°进行穿刺，且穿刺的方向需要指向患者同侧的乳头。等待穿刺成功之后，需要将其置于细双腔中心静脉置管内，且置管深度为13cm，保证回收血液顺畅。采用肝素生理盐水对患者进行封管，并对其进行缝扎固定。(https://www.daowen.com)

（2）锁骨下静脉置管：患者取仰卧位，于患者的穿刺肩下放置一个小枕头，并将患者的头部转向另一侧。对患者进行穿刺的肩膀，需略微对其进行上提、外展等措施，进而让患者的上臂三角肌膨出部位变为平缓，便于后续穿刺。同时，医护也可以提升患者的床尾，帮助患者实现静脉回流，预防空气进入患者的静脉内，降低患者出现空气栓塞的可能性。将穿刺点作为消毒中心，对患者进行碘附消毒，消毒范围需要超过患者的孔巾口。手术者需要穿戴无菌衣，并佩戴无菌手套。应用5ml的注射器抽取生理盐水5ml后，排掉针筒内的空气。选择穿刺点，对患者进行局麻之后，需要对患者实现缓慢进针的措施。针尖需要指向患者的锁骨以及第1肋骨之间的间隙，并紧贴患者的锁骨背面缓慢刺入。刺入大约3～4cm之后，患者会出现一定的穿透感，随后可以对患者持续进针。对患者进行第二次减压穿透感之后，需要对患者进行抽动活塞。若患者出现静脉血流入注射器后，则说明已经刺入患者的锁骨下静脉部位。随后，从患者的皮肤至锁骨下静脉部位，成人穿刺距离大约为4～7cm，儿童则为1～3cm。将穿刺针缓慢推进之后，手术者需要右手持注射器，使用左手拇指堵住针口部位，叮嘱患者暂时屏住呼吸，并将存在生理盐水的硅胶管插入。成人通常插入10～15cm，儿童置管位置则在5～10cm，保证导管可以达到右心房入口部位，随后固定患者的导管，缓慢退出穿刺针。当导管再次证明回血通畅之后，需对其进行局部覆盖纱布，合理调节静脉滴液的流速，并协助患者常处于舒适的卧位。

（3）股静脉置管：患者取仰卧位状态，并将下肢伸直外旋。对患者进行局部的消毒措施。手术者需要佩戴无菌手套，站于患者穿刺一侧。在患者腹股沟韧带中点下方2～3cm股动脉搏动最显著的部位内侧大约1cm左右，分开左手的食指以及中指，固定上下端。右手拿注射器，从股动脉内缘垂直或者与皮肤形成30°～45°角带有负压刺入患者的股静脉内，抽到暗红色静脉血液之后，需要沿着穿刺针的末端针孔，将指引钢丝植入，随后将穿刺针退出，并沿着指引钢丝应用扩张器扩张患者的皮肤，最终放入深静脉置管，并将钢丝拔除，固定置管，连接静脉输液设备。叮嘱患者需要屈曲大腿，观察患者局部不存在出血为止。