5.1　穿刺置管过程中的并发症

5.1.1心律失常

是深静脉置管常见的并发症，由于引导钢丝进入血管过深、钢丝远端刺激心房、三尖瓣环、心室所致。行锁骨静脉和颈内静脉穿刺置管时，导引钢丝进入10cm即成功置管，一般不会出现心律失常。如果出现心律失常，回抽钢丝后心律失常可自行消失。置管后导管刺激窦房结诱发心律改变，经周静脉和肘正中静脉置管因路径较头颈脉短，在测量置管长度时，应考虑不同穿刺血管的因素。

5.1.2误穿动脉(https://www.daowen.com)

误穿动脉是锁骨下静脉穿刺常见的并发症。由以下原因引起：技术不够熟练经验不足，进针角度过大或过深；患者肥胖；穿刺部位手术史或疤痕；同一部位再次留置中心静脉置管，均有可能增加误穿动脉的风险。以胸锁乳突肌锁骨头与锁骨所成夹角之角平分线距角顶点1.0～1.5cm处，针与额平面为10°～15°角，进针方向指向同侧胸锁关节，进针深度2～4cm，置管成功率高，易固定。另外，中心静脉解剖位置异常也是造成误穿动脉的原因之一。如考虑可能存在血管畸形，应该在B超引导下置管，了解中心静脉是否变异，5%～10%的患者可能出现颈内静脉位置和结构的异常，反复盲目穿刺容易损伤静脉及邻近的颈内动脉和股动脉。

5.1.3气胸

进针角度过大或过深，则易刺入胸膜和肺组织，导致气胸。少量气胸（肺压缩少于20%）可在几天内自行吸收，不必处理，量多时应行胸腔闭式引流。如发生气胸后，患者采取半卧位、吸氧，并稳定患者情绪，床边射片，如气胸量少，可自行吸收。