6　治疗与应用

随着临床医学的迅速发展，深静脉穿刺技术逐渐成为临床治疗肾衰竭患者，为其建立血液通路的主要措施［4］。同时，静脉置管还能为化疗患者提供良好的输液通路，对心包积液患者进行引流，对患者实施血流动力学检测、建立心脏临时起搏等情况。与此同时，血管通路作为肾衰竭患者的关键治疗，临床针对诸多需接受血液透析的患者，均选择为其建立动静脉瘘，进而维持患者的血液治疗。动静脉内瘘主要的运用范围在外科手术中，常见于治疗慢性肾衰竭中的血液透析环节。它属于血管吻合型小手术，是将手臂前段部位靠近手腕附近的动脉血管与相邻的静脉血管作缝合性手术，切口愈合之后会形成一个动静脉内瘘，呈现一种静脉中流淌着动脉血的现象［5］。建立出一条血液循环良好的血管，是维持血液透析治疗的前提。

动静脉内瘘是肾衰竭患者的主要治疗手段，患者借助这条动静脉通路来维持生命的延续与病情的治疗。血液透析工作通常是冗长的，治疗一旦开始患者家属便需要大量的时间、金钱与精力来维护患者的生命，通过治疗仪器将身体中额血液引出体外，在血液透析仪器中将患者自身血液，与人体浓度相近的透析液做物质等量交换，达到清除血液中废物的目的，维持血液的良好健康状态。恢复身体中的酸碱平衡并排出体内因代谢不良所多出的水分，如此循环往复的过程便是血液透析的主要流程，为患者体内“不良”血液做清洁工作。此项工作方便快捷，不会对患者的生命造成威胁，通常情况下内瘘可以使用4到5年，穿刺简单，感染几率也非常低，是需要做血液透析患者首选的治疗方法。除此之外，动静脉内瘘的成长期限大约是21d到24d左右，在此期间属于内瘘的成熟生长期，静脉扩张的会非常明显，不适合做血液透析术。如果过早的使用这条刚搭建好的血管，会极容易受到损伤并且导致血管壁过度纤维化，还会发生管腔变窄的等不良现象，致使动静脉内瘘的使用期限大大减少。若个别患者在实行内瘘手术之后的3个月之内，血管还未迈入成熟期，则在临床上被判定为手术失败，需要进一步观察后考虑重新制作一条新的内瘘通道。

而针对动静脉瘘技术不够成熟的患者，常需对其进行深静脉血管置管术，为患者建立临时或者长期的血管通路，以此提高治疗效果。深静脉穿刺置管作为一种先进的治疗方式，其主要是应用导管所具有的柔软性，避免导管长时间放于患者体内出现脱落的情况，进而减少对应液体的外漏等情况，降低患者出现静脉炎症的可能性，保护患者的血管。浅静脉穿刺置管虽然操作较为简单，对患者产生的创伤性比较小。然而，患者穿刺部位及出现渗血、感染、渗液等情况，进而导致患者出现一系列的并发症。针对临床出现感染的患者，患者的置管时间越长，患者出现感染的可能性越高。随着患者置管时间小于1周的患者，感染率大约为0.79%，导管置管时间为1周至两周的患者，其感染发生率为2.36%，导管留置时间超过两周的感染率为14.17%。针对这一情况，在对患者进行锁骨穿刺的时候，需要避免在股静脉穿刺。对患者进行置管的过程中，需要严格按照无菌展开操作，并对穿刺点进行消毒。护士需要定期为患者更换输液装置，连接外部设备，对其进行常规的消毒。尽可能选择透明的敷料以及聚氨酯敷料，减少纱布敷料的应用数量。(https://www.daowen.com)

当患者对深静脉置管患者进行封管操作不正确或者冲管不彻底时，都会导致患者出现血栓等情况，进而导致患者的导管堵塞。针对这一情况，护士需要熟练掌握正确的封管措施，并应用肝素作为封管液。无法使用肝素的患者，则需要应用刺激性比较小的原液对其进行封管。患者封管之后，并进行留置导管，随后抽回血，并再次接通液体。如果患者的导管发生堵塞，则需要使用尿激酶对导管进行溶栓处理，必要时可以更换导管。

若患者的穿刺针较粗或者对同一部位进行反复的穿刺，极易导致患者发生出血或者血肿等情况。根据患者实际解剖结构，选择合适的穿刺进针点。护士需尽量选择小一号的导管对其进行穿刺，针对出现血肿的患者，需要立即使用明胶海绵或无菌纱布对患者进行覆盖以及按压，按压时间在5～10min，并在24h内使用冰袋对其进行压迫止血。除此之外，由于患者上腔静脉压比较低，当患者深吸气的过程中较为接近负压状态。当患者的肝素帽发生脱落，或者导管没有及时夹紧、输液装置脱落的时候，空气极易进入人体血液内，进而导致人体发生空气栓塞情况。针对这一措施，护士对患者进行置管的过程中，需要让患者的头部处于较低且偏向左侧的体位，并选择使用导管夹将导管夹闭，将肝素帽拧紧。针对出现空气栓塞的患者，则需要提高患者的左侧倾斜仰卧位，为患者使用高纯度的氧气进行吸入治疗。

综上所述，对深静脉置管患者进行治疗的过程中，需要显著提升患者的治疗效果，并降低患者发生并发症的概率。深静脉穿刺可以将导管置管悬浮在血管内，为患者后续治疗创造良好的条件，值得临床推广应用。