【临床表现】

头痛的病因不同，临床表现各有特点。

1.起病方式　①急性起病伴发热常为感染性疾病所致，如急性脑膜炎等。②急剧的持续性头痛，伴不同程度的意识障碍而无发热者，常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、脑外伤等。③长期反复发作的搏动性头痛，多为血管病性头痛或神经症。④长期间歇性发作的头痛多为偏头痛、丛集性头痛、高血压、癫痫等。⑤慢性进行性头痛伴颅内高压者应考虑颅内占位性病变。

2.疼痛部位　①偏头痛多位于一侧。②颅内病变的头痛常为深部头痛，且较弥散。③颅内深部病变的头痛多向病灶同侧外部放射，多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等的症状。④浅在性头痛常见于眼源性、鼻源性与牙源性头痛，往往与病变部位一致或接近。⑤全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头痛，呈弥漫性。

3.程度与性质　头痛的程度一般分为轻、中、重，但与病情的轻重无平行关系，三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激所致头痛最剧烈。①原发性三叉神经痛常呈面部的阵发性电击样短促的剧痛，沿三叉神经的分布区域放射。②脑肿瘤疼痛在一个相当长的时期内可能为轻度或中度。③眼源性、鼻源性以及牙源性头痛，一般为中度。④搏动性头痛可见于血管性头痛、高血压、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经症性头痛等。⑤蛛网膜下腔出血所致的头痛为炸裂样痛。⑥偏头痛多为胀痛、跳痛和搏动性痛。⑦神经痛多呈发作性电击样、针刺样或烧灼样痛。⑧肌紧张性头痛多呈紧箍感、重压感或钳夹感。⑨精神性头痛则性质多变、部位不定。(https://www.daowen.com)

4.出现与持续时间　一些头痛发作有特定时间：①颅内占位病变常清晨头痛加剧。②鼻窦炎的头痛常发作于清晨和上午。③女性偏头痛常与月经有关。④丛集性头痛常在夜间发作。⑤眼源性头痛发作一般在长时间阅读后。⑥神经症性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点。

5.诱发和缓解因素　①摇头、俯身、咳嗽、打喷嚏可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。②腰椎穿刺后的头痛一般在直立位加重，而丛集性头痛则在直立位减轻。③颈肌急性炎症所致的头痛常于颈部运动后加重，而与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则于颈部活动后减轻。④偏头痛者服用麦角胺后头痛常迅速缓解。

6.伴随症状　①头痛伴剧烈呕吐者提示为颅内高压。②头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。③头痛伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足。④头痛伴发热见于感染性疾病。⑤慢性进行性头痛伴精神症状应注意颅内肿瘤。⑥慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝。⑦头痛伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤。⑧头痛伴脑膜刺激征提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血。⑨头痛伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤。⑩头痛伴自主神经功能紊乱者考虑神经功能性头痛。