【治疗要点】

【治疗要点】

1.治疗原则　急诊处理和治疗原发病。

（1）如为感冒所致，给予解热止痛剂，如非甾体抗炎药。

（2）颅内高压者给予脱水、利尿剂；低颅压者，静脉补充低渗液，并转上级医院专业科室治疗。

（3）高血压性头痛应积极进行降压治疗。

（4）感染性头痛针对病原进行积极的抗感染治疗，并转上级医院专业科室治疗。

（5）颅内肿瘤、脑脓肿、硬膜下血肿应转上级医院专业科室手术治疗。

（6）耳鼻喉科疾病所致头痛应转上级医院专业科室治疗。

（7）对焦虑烦躁者可酌情加用镇静剂，对抑郁表现者加用抗抑郁剂，必要时转上级医院专业科室治疗。

（8）血管扩张性头痛给予麦角胺；松弛收缩的肌肉给予按摩、热疗，痛点予普鲁卡因封闭等；表浅神经痛可采用封闭治疗。必要时转上级医院专业科室治疗。

2.常见头痛的处理(https://www.daowen.com)

（1）偏头痛　急诊治疗的目的是终止头痛发作、缓解伴随症状。药物治疗以镇痛剂和镇静剂为主。

1）发作时可选用以下药物　①麦角胺类药物：麦角胺咖啡因0.1～0.2g（1日总量≤0.6g），肌注麦角新碱0.2～0.5mg。②曲普坦类药物：佐米曲坦2.5mg，口服，2小时症状未解可再次口服2.5mg，每日最大剂量不超过10mg。③其他药物：如阿司匹林、普萘洛尔、抗癫痫药物及吲哚美辛等。

2）扩张颞动脉　采用0.5%利多卡因周围皮下封闭。

3）对病程长、发作频繁、药物治疗效果差者可行颞浅动脉结扎手术。

（2）丛集性头痛　发作时使用麦角胺咖啡因，或醋酸泼尼松30mg顿服，连续3日后改为5～20mg，每日或隔日一次，3次后停药。

（3）颈性偏头痛　颈椎牵引，同时服用扩张血管药或活血化瘀中药，常服用尼莫地平每次20mg，3次/日，盐酸氟桂利嗪每晚5～10mg，卡马西平每次0.1g，3次/日，醋酸泼尼松每次20mg，1次/日，或封闭星状神经节，治疗并存的颈胸神经根炎。保守治疗无效而症状严重者，可考虑手术治疗。

（4）肌收缩性头痛　热敷、按摩、电兴奋疗法以及服用镇静剂，在肌肉压痛点用2%利多卡因2～5mL封闭。急性颈肌劳损引起者可用醋酸可的松1mL加1%利多卡因1～2mL封闭。因颈椎增生或损伤引起者应加颈椎牵引。

（5）神经炎头痛　除按神经炎原则治疗外，可在颅表神经部位如风池穴（枕大神经痛）、眶上切迹（眶上神经痛）等处用2%利多卡因2～5mL封闭，或用无水酒精0.5mL封闭；也可口服卡马西平（0.1g/次，3次/日）或苯妥英钠（0.lg/次，3次/日）治疗。对颈椎增生引起的枕大神经痛应加用颈椎牵引。